神经传导速度检测在肘管综合征临床诊断中的运用价值

张家玲

摘要目的：探讨神经传导速度检测在肘管综合征临床诊断中的运用价值。方法：收治肘管综合征患者44例（46肢），全部患者均实施尺神经前移术治疗。结果：42肢尺神经远端潜伏期延长，30肢尺神经沟下至腕运动、传导速度变缓，44肢尺神经沟上至沟下运动传导速度变缓，28肢尺神经感觉神经传导速度（scv）异常。结论：肘管综合征患者少见发病原因主要有静脉丛充盈、粗大静脉以及尺神经受囊肿压迫等因素，术前行尺神经肘段神经传导速度检查对诊断肘管综合征具有较高临床价值。

关键词肘管综合征；尺神经传导速度；临床价值

肘管指的是尺侧屈腕肌尺骨头及肱骨头中的纤维性筋膜鞘与肱骨后沟产生的骨性纤维鞘管，对肘管结构予以损坏、牵扯、压迫等因素均会导致尺神经肘管卡压。肘管综合征是临床较为多见的一种周围神经压迫性疾病，临床已有关于该疾病的病因学探讨研究以及实施尺神经前移术治疗的临床疗效探讨报道，但是对于术前实施临床和电生理检查以及经手术确定病因学是否能确诊为肘管综合征的相关临床研究甚少。本研究的主要目的是为了探讨神经传导速度检测在肘管综合征临床诊断的运用价值，特选择我院44例肘管综合征患者的临床资料予以分析，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年11月收治肘管综合征患者44例（46肢），女12例，男32例；年龄21～65岁，平均（48.3±3.8）岁；病程4周～10年，平均（2.5±0.8）年。首发症状：12例患者单一小指和无名指尺侧麻木，18例患者麻木力弱，12例患者伴有活动障碍或肘部疼痛。查体结果：42肢环指尺侧和小指痛觉减弱，伴有力弱26肢，肘部活动障碍16肢，肘部压痛16肢，伴有骨间肌或小鱼际肌萎缩26肢。合并有肘部压痛、疼痛、畸形，或合并有尺神经手部支配区麻木力弱的患者给予尺神经传导速度检测。

仪器与方法：应用尼高力Viking Quest肌电图以顺向法检测双侧尺神经感觉神经传导速度（SCV）与运动神经传导速度（MCV）。SCV检测：小指用盘状表面电极刺激，尺神经的感觉神经诱发电位于腕部用针电极记录。MCV检测：腕部、肘上部、肘下部以及腋部尺神经用盘状表面电极刺激，于小指展肌用皮肤表面电极记录。将检测结果和相同年龄的正常值对比，按照我院肌电图室资料，每个年龄段的正常值范围为健康人神经传导速度的均值减掉2倍标准差，异常标准为低于正常值。

统计学方法：应用统计学软件包SPSS 18.0整理数据，应用（%）和（x±s）分别表示计数及计量资料。

结果

肌电图检查显示：24肢行小指展肌与第一骨间背肌都表现为神经源性损伤，拇短展肌表现无异常。

MCV检测结果：44例（46肢）患者中，40例（42肢）尺神经远端潜伏期延长，延长肢平均潜伏期4.2 ms，4例（4肢）尺神经远端潜伏期无异常（2.8～9.1 ms，平均潜伏期4.1 ms）；28例（30肢）患者沟下至腕运动传导速度变缓（15.8～59.7 m/s，平均40.5 m/s），16例（16肢）患者沟下至腕运动传导速度无异常（60.1～90.1 m/s，平均72.3 m/s）；42例（44肢）尺神经沟上至沟下运动传导速度变缓（15.8～47.6 m/s，平均32.8 m/s），2例（2肢）尺神经沟上至沟下运动传导速度无异常。

SCV检测结果：42例（44肢）行感觉神经传导速度检测，其中28肢感觉神经传导速度异常，16肢感觉神经传导速度无异常（64.6-70.5 m/s，平均速度66.9 m/s），其中26例无引出，6例变缓（43.4～45.5m/s，平均速度44.4 m/s）。

讨论

当前关于肘管综合征患者常见发病原因的臨床研究报道显示其和肘管解剖结构特征存在关系：其一是弓形韧带上缘中点变厚，屈肘时尺神经伸展、牵拉或受到摩擦或受到压迫。此次研究发现有18例患者出现弓状韧带压迫尺神经，其发生率和王晓峰等人的研究结果一致。其二是屈肘时肘管外侧壁的尺侧腕屈肌二头间的纤维性腱膜增厚，导致肘管腔隙较窄，使得尺神经受到压迫。其三是肘管中异位骨化块、增生骨赘以及游离体等因素使得管腔变窄，导致尺神经受到压迫。

此外肘管综合征患者发病和肘部外伤也存在一定联系，此次研究所选患者中有16例患者存在外伤史，和其余研究比较所占比率较小。其外伤致病因素主要有能造成肘管内局部水肿、出血、机化以及骨折等让肘管再次狭窄的病理改变情况，导致尺神经受压、粘连以及牵拉等，从而发生神经性变。

此次研究发现，40例患者的MCV显示异常，仅2例患者正常；44肢尺神经沟上至沟下运动传导速度明显变缓，所以行尺神经沟上至沟下神经电生理检查MCV减缓，对临床诊断肘管综合征患者存在较高临床价值。其和相关文献报道的测定肘部尺神经传导速度能够诊断肘管综合征的结果相符。有研究者表示，肘管综合征病变患者初期，肘部尺神经受压的临床表现主要是神经髓鞘脱失和神经传导受阻，因尺神经受压时间不断延长，远端可能发生传导速度变缓和运动幅度降低等现象。此次研究中28例（30肢）沟下至腕运动传导速度变缓，42肢尺神经远端潜伏期延长，其可能均和患者病程相对较长存在联系。22例行沟上至腋神经传导速度检测显示未见传导速度变缓，其结果表示尺神经近端没有受压且未发生变性。

总之，神经传导速度检测在肘管综合征临床诊断中能够获得显著运动价值，值得临床大力推广与应用。