血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的应用与护理方式探析

苏茜菲

（辽宁省大连市医科大学附属第二医院神外三病房，辽宁 大连 116021）

颅内动脉瘤主要指的是动脉壁薄弱地带的一种异常膨出现象，其具有较高的致残率和病死率，治疗的关键在于防止瘤体破裂出血。近年来介入医学的发展与应用，血管内栓塞（AN）已经在颅内动脉瘤治疗中得到广泛应用，相比于开颅手术，其主要表现出微创、痛苦小、感染率第、恢复迅速等优点。临床实践发现，颅内动脉瘤行AN治疗的同时辅以系统优质、科学有效的护理指导，可显著提高治疗效果，改善预后和生活质量[1]。本文选取我院收治的颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗的患者62例进行作为观察对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年8月至2016年4月收治的颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗的患者62例进行作为观察对象，全部患者均经DSA检查或脑部CT扫描确诊，将手术禁忌证、肝肾功能异常者排除。其中男患者35例，女患者27例，患者年龄25～71岁，平均年龄（52.6±2.8）岁。依据Hunt-Hess对肿瘤进行分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。按照抽签法分为对照组（n=31）和研究组（n=31）。在基本资料对比上，两组之间未出现统计学差异（P＞0.05），可展开比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：首先对患者进行神经安定镇痛，并予以全身肝素化处理，实施股动脉穿刺插管，通过造影对动脉瘤位置、大小、形态等进行确定，顺着微导管将电解可脱式弹簧圈置入动脉瘤中，进行通电电解解脱，直到动脉瘤填充紧密，同时血管造影发现动脉瘤彻底消失不见，将导管撤除但需留置管鞘，术后6 h后拔除即可，进行压迫止血和加压包扎。

1.2.2 护理方法：对照组行常规护理，全部护理操作遵医嘱进行即可。研究组行护理干预，内容如下：①术前：为患者提供舒适、清洁的病房环境，调节好室内温度和适度，定时开窗通风。术前4～6 h内禁止患者饮食、饮水。采用吻合、亲切的语言与患者进行沟通，对其进行心理安抚，介绍栓塞治疗的优势和特色，减轻患者心理负担，使其保持良好的心理状态。②术中：对患者各项生命体征进行密切观察，护理人员与手术医师要默契配合，确保手术快速、顺利的开展，同时对对比剂的不良反应予以观察。③术后：a.基础护理：术后保持去枕平卧位，将头略向一侧偏离，及时清理口鼻分泌物，维持呼吸道畅通。患者清醒后要抬高床头15°～30°，穿刺侧肢禁止屈膝，必须始终保持伸直状态；间隔15～30 min监测1次患者生命体征；嘱患者家属在患者出现疼痛感是对其进行按摩，对穿刺下肢的肢体温度、颜色等进行观察，一旦发现异常，及时采取处理措施；8 h后给予患者少量流质饮食，逐渐过渡到普食；增加饮水量，快速排出对比剂，术后2 d绝对卧床，3～4周内禁止进行体力活动；做好引流管护理，及时补充肝素盐水，避免发生空气栓塞现象。b.并发症观察及预防：动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑积水等是患者术后常见并发症，护理人员需要对患者生命体征、小便情况及意识状态等进行严密观察，同时关注患者语言、肢体功能康复效果，判断其有无意识模糊、肢体可否进行主动运动等，并对患者是否出现失语、偏瘫等情况进行观察，发现其出现剧烈疼痛及上述症状时，要及时向主治医师报告，并采取针对性治疗方案。

1.3 观察指标：采用格拉斯哥预后评分对患者治疗效果进行评价，分数在4～5分表示预后良好[2]；采用Fugl-Meyer运动功能评分对患者运动功能恢复情况进行评价，分数越高表示患者运动功能越好[3]；同时观察患者并发症情况，并对术后复发情况进行随访。

1.4 统计学处理：应用版本为SPSS20.0的统计学软件分析全部数据，运动功能评分以（x-±s）表示，给予t检验，预后良好率等以（%）表示，给予χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对照组术后恢复良好率、运动功能评分及并发症发生率、复发率与研究组比较，研究组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 对比分析两组患者的临床疗效[n(%)，x-±s]

3 讨 论

颅内动脉瘤属于临床常见病类型，开颅手术与血管内栓塞是临床治疗该病的常用方法，其中前者可在手术期间对肿瘤相关信息和邻近血管、组织分布情况直观清晰的获取，但存在较高的治疗风险，其手术创伤较大，可能会危及到相邻神经、脑部组织功能。而后者充分应用显微器械可显著降低损伤程度和并发症发生率，患者耐受性良好，应用范围更广[4]。选择血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的同时，对患者进行围手术期护理干预，在常规护理基础上实施术前积极准备、心理护理及术中密切配合、术后监测生命体征变化、做好并发症预防及护理指导，可显著提高手术成功率，降低动脉瘤复发率和术后并发症发生概率，缩短患者康复时间，同时增进医患间的和谐关系，减少护患纠纷，提高医院护理质量和患者满意度[5-6]。

在本次试验中，研究组患者的术后恢复良好率、运动功能评分及并发症发生率、复发率与对照组间存在明显差异（P＜0.05）。由此充分证明护理干预应用于血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者中，有利于进一步提高临床疗效，改善运动功能，科学预防并发症，降低复发率，具有积极的临床借鉴和推广价值。

[1] 何水云,熊娜,时秋英,等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(14):138-139.

[2] 彭超.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果[J].医学信息,2016,29(24):192.

[3] 刘丽爽.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤护理体会[J].医学信息,2016,29(6):222.

[4] 金琦.护理干预对颅内动脉瘤神经介入血管内栓塞术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(21):6-8.

[5] 刘丽梅,张男男,马艳辉,等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):202-203.

[6] 马素萍,杨晨,周娟,等.总结神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的治疗与护理方法[J].中国保健营养,2016,26(24):261.