合并糖尿病普外手术患者围术期的治疗分析

司海波

（朝阳市中心医院普外科，辽宁 朝阳 122000）

糖尿病属于慢性终生性疾病，主要表现为内分泌紊乱，是因为胰岛素没有达到充足的分泌量或利用障碍引发的。伴随人们生活质量的日益提高，糖尿病发病率越来越高，需要终身治疗，主要表现为血糖升高。糖尿病并发症包括脑血栓以及糖尿病肾病等，其均会引发患者致残与死亡，对其正常生活质量造成不利影响。患者予以外科手术治疗时，一般会产生血糖升高的情况，很容易导致正常血糖患者出现不良反应，增加患者负担[1-2]。为了合并糖尿病普外手术患者围术期治疗效果，本研究选取本院2012年2月至2016年4月收治的116例合并糖尿病的普外手术患者，分为两组采用不同方法对其进行治疗，并对其治疗效果予以比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的116例合并糖尿病的普外手术患者，来自于本院2012年2月至2016年4月这一期间，并根据抽签的方式将全部患者分为2组，对照组58例患者中，有男性患者30例，女性患者28例，最小年龄36岁，最大年龄73岁，平均年龄（53.3±2.6）岁；最短病程2个月，最长病程17年，平均病程（11.0±2.6）年。观察组58例患者中，有男性患者32例，女性患者26例，最小年龄37岁，最大年龄74岁，平均年龄（54.6±3.4）岁；最短病程5个月，最长病程16年，平均病程（11.8±3.2）年。两组患者病程等基本资料的对比差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者实施常规治疗，包括饮食干预、餐前半小时与睡前皮下注射等；观察组患者实施围术期治疗，合理控制胰岛素用量，按照具体手术情况将胰岛素用量有效减少，予以全麻处理，随后患者的代谢会变缓，此时需要的胰岛素会明显减少。手术时采用心电图实时监控血糖变化，按照血糖的具体情况调整胰岛素用量。最大程度将患者血糖控制在7.8～9.9 mmol/L。医护人员在术后控制患者的饮食，在患者禁食期间为其提供少量的胰岛素，患者可进食后，按照其具体情况将胰岛素用量增加。在患者服用胰岛素时，护理人员利用有关仪器实时监测患者血糖水平，使胰岛素用量和血糖水平保持平衡。患者空腹与餐后2 h的血糖标准水平分别为5～8 mmol/L、6～10 mmol/L。

1.3 观察指标：利用动态血糖检测仪对两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖水平予以检测；并准确记录两组患者的血糖达标时间、抗生素使用时间、拆线时间、住院时间以及并发症（包括低血糖、酮症以及感染等）情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件统计处理全部研究数据，餐后2 h血糖水平等计量资料利用（x-±s）表示，采用t检验，并发症情况等计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖情况：两组患者治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖水平的对比（P＞0.05），差异不存在统计学方面的意义，经过治疗后，两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖水平均有一定降低，且观察组患者的降低幅度优于对照组（P＜0.05），差异存在统计学方面的意义。见表1。

表1 两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖（x-±s）

2.2 对比两组血糖达标、抗生素使用、拆线与住院时间：由表2所示，对照组患者的血糖达标时间、拆线时间、抗生素使用时间与住院时间都长于观察组（P＜0.05），差异存在统计学方面的意义。

2.3 对比两组患者出现的并发症情况：对照组患者出现7例低血糖，2例感染，并发症发生率15.52%（9/58）；观察组患者出现2例低血糖，并发症发生率3.45%（2/58），对照组患者并发症发生率比观察组高（χ2=4.9212，P＜0.05），差异存在统计学方面的意义。

表2 对比两组血糖达标、抗生素使用、拆线与住院时间（x-±s）

3 讨 论

合并糖尿病对患者的健康有严重威胁。现阶段，对合并糖尿病的治疗方法为普外手术治疗，此种方法具有一定的风险性，特别是对于部分合并糖尿病病程时间较长者与合并慢性疾病者，具有较高的风险性[3-4]。由于患者自身耐受性不强，不能承受普外手术带来的影响，极易出现中毒、感染等并发症。导致相关并发症产生的因素如下：合并糖尿病者本身体内白细胞功能不强，白细胞不能产生预防功效，进而导致病菌极易入侵，引发感染。其次，合并糖尿病者体内含有的胰岛素会明显减少，不能有效分泌胰岛素，导致糖原合成造成影响，不存在糖原的限制，患者体内血糖水平会慢慢升高。并且合并糖尿病者体内葡萄糖会慢慢出现反应，进而转变为脂肪酸，在此影响下，就会导致体内酸性代谢物的酮体含量明显增加，和蛋白质糖接触后，就导致蛋白质糖转变为葡萄糖。葡萄糖在人体内具有某种程度的作用，但合并糖尿病者因为不能有效利用血糖，所以，极易导致葡萄糖伴随尿液排出，使尿液中含有糖分，部分酮体物质也会混合在血液中一同尿出，导致患者机体代谢时，极易产生脱水与电解质紊乱的现象，此种情况在临床上叫作酮症酸中毒[5-6]。最后，患者体内葡萄糖含量不能满足体内好氧代谢的具体需求，术后因为代谢较慢，因此，窗口愈合时间较长，在窗口位置的成纤维细胞功能不能有效发挥，致使胶原极易在上皮组织细胞中堆积，引发皮肤窗口不能抵抗较大张力，导致患者术后伤口愈合时间较长。在窗口长时间不能愈合的过程中创口极易受到细菌的感染，致使患者产生严重的并发症[7]。

本研究结果表明：围手术期治疗可使合并糖尿病普外手术患者的血糖水平显著改善，缩短患者的拆线时间、抗生素使用时间与住院时间，降低并发症发生，与相关研究结果一致。

总而言之，合并糖尿病普外手术患者围术期治疗效果显著，可改善患者的血糖水平，提高其生存质量，降低患者的病死率与并发症发生率，临床值得借鉴。

[1] 王宏.妇科手术合并糖尿病围手术期治疗效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(16):56-57.

[2] 宋剑锋.普外合并糖尿病患者围术期治疗的初步探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(12):77-78.

[3] 陈加利.普外合并糖尿病手术患者围手术期的疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015,18(22):10-12.

[4] 张仕宏.合并糖尿病外科手术患者围术期治疗效果分析[J].糖尿病新世界,2014,17(12):15.

[5] 张廷芹.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗分析[J].糖尿病新世界,2016,19(1):7-9.

[6] 刘宇.妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(2):97-99.

[7] 孙京涛,孙丽娜.老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理分析[J].糖尿病新世界,2016,19(20):73-74.