2013年～2016年某医院562例尿路感染患者的病原菌检测及耐药性分析

王 玉

（铁岭市中心医院检验科，辽宁 铁岭 112000）

尿路感染在泌尿外科中非常常见，根据感染的部位可分为上尿路感染和下尿路感染，以后者最为常见。感染性疾病通常选择抗菌药物进行治疗，但是随着抗生素应用的广泛以及不合理用药现象的增加，细菌耐药性不断增强，尤其是多重耐药菌株的出现给疾病的治疗带来了极大的影响[1]。针对这样的情况，加强医院尿路感染患者病原菌检测和带药性的分析，提高抗菌药物的合理使用水平是泌尿外科用药的重要项目之一。本文就我院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者进行研究，检测病原菌并了解期耐药性结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者，其中男性患者271例、女性患者291例；年龄最小的为18岁、最大为68岁，平均为（43.74±6.47）岁；尿路感染病程最短的为5 d、最长的为3个月，平均为（14.24±3.84）d。

1.2 方法：所有患者留取清晨中段尿液标本进行检查，严格按照《全国临床检验操作规程》中的要求进行细菌培养[2]，将收集得到的标本放入血琼脂平板上，放入恒温孵育箱中进行孵育，温度设置为35 ℃，进行病原菌株培养，时间控制为24 h，培养过程中密切观察菌落的形态变化。对培养得到的菌株进行革兰染色以及药敏检查。

2 结 果

2.1 尿路感染患者的病原菌分布：581株病原菌中以革兰阴性菌为主要感染菌群，占所有感染菌群的69.36%，检出率最高的三种细菌分别是大肠埃希菌、肠球菌以及肺炎克雷伯菌的，占48.7%、12.39%和8.78%；之后是铜绿假单细胞杆菌，占7.23%；凝固酶阴性葡萄球菌，占6.88%；金黄色葡萄球菌，占5.68%；真菌占3.79%。见表1。

表1 尿路感染患者的病原菌分布特点

2.2 尿路感染患者病原菌的耐药性结果：选择大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞杆菌、肠球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌分析耐药性结果。细菌耐药性检测结果发现，革兰阴性菌对于庆大霉素、氨苄西林等抗菌药物的耐药率超过50%，其中大肠埃希菌对于庆大霉素的耐药率为56.54%、肺炎克雷伯菌为62.75%、肠球菌为50%，对于亚胺培南的敏感度较高，未见耐药菌株；结果还发现，革兰阴性菌中大肠埃希菌对环丙沙星与头孢唑林的耐药率也较高。革兰阳性菌中，铜绿假单胞杆菌对于头孢唑林、头孢噻唑以及庆大霉素的耐药率较高，耐药率分别达到50%、52.78%以及62.5%；凝固酶阴性葡萄球菌对于青霉素、阿奇霉素以及庆大霉素的耐药率也较高，分别为90.0%、72.5%和50.0%。见表2。

表2 尿路感染患者病原菌的耐药性结果[n（%）]

3 讨 论

尿路感染属于临床中非常常见的疾病，也是医院感染的常见类型。随着抗菌药物在临床中的广泛应用，不合理用药现象越来越常见，导致细菌的耐药谱发生较大的变迁，细菌耐药水平越来越高，多重耐药现象也非常突出。不但给患者本身的治疗带来较大的影响，还可能增加医院感染的发生率，威胁到患者的生命安全。还有临床研究发现，很多产ESBLs菌株在常规体外药敏试验结果表现出对第三代头孢菌素等抗菌药物敏感，但是实际应用于临床过程中却发现耐药，极大的影响到疾病的治疗[3]。基于此，加强尿路感染患者病原菌监测以及耐药性结果的分析，从而合理选择抗感染治疗方案及药物，对于控制医院感染现象、促进患者疾病的康复具有重要价值。

本组研究结果发现，尿路感染的病原菌种类非常多，以革兰阴性菌最为常见，占所有感染菌种的69.36%，感染数量最多的病原菌分别为大肠埃希菌、肠球菌与肺炎克雷伯菌。其中大多数的病菌来源于内源性肠道细菌感染，正常菌群在肠道生态平衡的状态下能够保持稳定，但是受到内外环境等因素的影响可能导致机体免疫力下降，或者发生先天性泌尿生殖系统异常、前列腺疾病或者尿路结石之后导致尿液直流，膀胱对于细菌感染的防御能力下降，正常的菌群迁移到其他组织部位中[4]，在尿道中大量繁殖并成为条件致病菌继而导致尿路感染，例如肠球菌属于常见的条件致病菌，有临床研究认为该病原菌在尿路感染中所占的比例越来越高，其主要原因在于侵入性操作、免疫抑制剂的广泛使用等[5]。加上泌尿道和肛门之间的特殊生理结构，也在很大程度上为内源性肠道菌群感染创造了条件。很多尿路感染患者在住院治疗过程中可能出现多重感染，很多泌尿疾病治疗过程中需要留置尿管，这种侵入性的医疗操作可能对尿道黏膜造成损伤，或者直接将尿道口周围细菌导入尿道中，从而增加病原菌感染的可能性。分析细菌耐药性结果发现，尿路感染中最多的物种病原菌对医院中常用的头孢唑林、庆大霉素、头孢噻唑等药物的耐药率较高，最高可达90.0%，革兰阴性菌对亚胺培南普遍敏感，耐药率为0，革兰阳性菌对于庆大霉素、阿奇霉素等药物的耐药率较高，没有发现对万古霉素耐药的病原菌。

总而言之，尿路感染病原菌的类型非常多，目前仍然以革兰阴性菌为主，但是肠球菌感染现象越来越普遍，加上抗菌药物的不合理使用，很多病原菌对常用抗菌药产生耐药性，甚至出现了多重耐药细菌，对疾病的治疗效果产生不利，甚至可能导致爆发性的院内感染。针对这样的现象，临床医师在治疗尿路感染的过程中必须加强细菌检测和耐药性分析，合理选择抗菌药物，避免由于抗生素滥用产生的均耐药，提高治疗效果。

[1] 滕雅萍,马玉发,钟馥霞,等.128例2型糖尿病合并尿路感染的常见病原菌及相关危险因素分析[J].医学综述,2012,18(14):2338-2340.

[2] 严震文,陆轶君,柳文毅,等.2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析[J].临床内科杂志,2012,29(11):742-744.

[3] 戴小波,黄小燕,曾朱君,等.2008～2012年门急诊尿路感染的病原菌分布及耐药性变迁[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1306-1308.

[4] 乔庐东,陈山,杨勇,等.国内不同类型下尿路感染患者尿路病原菌构成及药敏分析的多中心研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(9):690-693.

[5] 蔡利红.168例小儿清洁中段尿培养阳性标本的病原菌菌谱及耐药性分析[J].中国实用医刊,2012,39(1):79-80.