急性脑梗死的临床治疗分析与前瞻性研究

周 洋 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点。资料显示，炎症在动脉粥样硬化和缺血事件的发生和发展过程中起重要作用。C反应蛋白（CRP）是一种急性期反应蛋白，是反应机体炎症状态一项较灵敏指标。它既是动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，又是评价脑梗死病情、变化和预后的一项简便、迅速的参考指标[1-2]。本研究测定了β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死前后血清C-反应蛋白（CRP）浓度，对该药治疗急性脑梗死的机制进行了探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年12月本院收治的急性脑梗死患者120例，随机分为常规治疗组和β-七叶皂甙钠治疗组。常规治疗组60例，男38例，女22例，年龄45～80岁，平均（57.5±9.8）岁。七叶皂甙钠治疗组60例，男36例，女24例，年龄43～85岁，平均（56.8±11.3）岁。纳入标准：全部患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，经临床与头颅CT或MRI确诊为脑梗死。排除标准：①脑出血，出血后脑梗死；②严重肝肾功能不全者；③严重的心脏病及患有癫痫病史者。入选病例均为发病后1周内的急性期患者，排除最近有感染史、心肌梗死或其他血管闭塞性疾病，严重肝肾功能障碍、肿瘤以及手术外伤史、近期使用抑制炎症药物等能影响血清CRP的病例。两组患者性别、年龄、病程、病灶大小、多少、梗死部位、肌力、神经功能缺损评分、合并症及危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法：两组均给予抗血小板，控制血压，降颅压，脑保护等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用β-七叶皂甙钠15 mg+0.9%氯化钠250 mL静滴，l次/天，共10 d。

1.3 检测方法：所有患者均于24 h内和治疗2周时，早晨8点抽取空腹静脉血3 mL，离心分离血清，并将血清置于-20 ℃保存待测，CRP检测采用免疫放射比浊法，用全自动生化仪测定，试剂盒由卜海捷门生物技术合作公司提供。

1.4 疗效评价：采用全国第四届脑血管学术会议通过的改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[4]。

1.5 统计学处理：数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2周后治疗组血清CRP水平较对照组明显下降，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清CRP比较（-x±s，mg/L）

2.2 2周后治疗组CSS评分较对照组明显下降，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清CSS评分（x-±s）

3 讨 论

CRP是一种急性期蛋白之一，它在肝脏中合成，正常情况下它是存在于血清或血浆中的一种微量蛋白。缺血性卒中后其有关区域的脑组织发生严重的缺血，引起电压依赖性Ca2+通道开放，兴奋性氨基酸增加，细胞内Ca2+超载，触发花生四烯酸代谢级连式反应及活化氧化酶系统产生大量自由基造成脑细胞损伤。脑AA级连反应的激活是脑缺血特别是再灌注中产生水肿和组织损伤的主要原因之一。同时通过AA级连反应，可形成具有高度生物活性的物质，如白三烯、白栓素等，引起局部白细胞增多，释放白细胞介素，后者刺激肝细胞加速合成CRP。研究表明，急性脑梗死患者CRP水平增高，CRP反映了与脑梗死有关的炎症，可反映脑缺血严重程度。脑卒中的发生与CRP升高有关，CRP血浆基础水平可预测急性脑梗死的发生，是缺血性脑血管疾病的独立危险因素之一，降低CRP水平可减少缺血性卒中的复发，改善预后[5-7]。

β-七叶皂甙钠是从中药婆罗子提取的三萜皂甙钠盐，广泛应用于各种原因引起的脑水肿及伴发的脑神经功能失调。其主要作用有：①能显著改善氧自由基导致的脑缺血再灌注损伤；②降低NO对神经组织的损伤作用；③具有糖皮质激素抗渗出、减轻水肿及抗组胺等炎性介质的作用；④抑制细胞凋亡；⑤减少炎性因子TNF-α等的致炎作用。

本研究发现，β-七叶皂甙钠能够降低急性脑梗死患者CRP浓度。本组结果还显示，使用β-七叶皂甙钠2周后，治疗组的患者CSS评分明显降低，说明β-七叶皂甙钠起到了保护神经细胞，减轻缺血性损害的作用。β-七叶皂甙钠作为治疗急性脑梗死的重要药物，值得在临应床上推广应用[8-9]。

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[5] 洪梅,荣根满.急性脑梗死的抗凝治疗与临床研究[J].中国实用医药,2013,8(29):81-82.

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