标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的效果探讨

于 东

（抚顺市第二医院神经外科，辽宁 抚顺 113006）

颅脑损伤主要是由外界暴力作用于患者脑部头颅而引起的脑损伤、颅骨骨折等脑部疾病，临床医治以缓解或控制恶性颅内高压为主[1]。目前多对重型颅脑损伤患者施行标准大骨瓣开颅减压术医治，为明确标准大骨瓣开颅减压术的临床疗效，针对性选取本院医治的95例重型颅脑损伤患者资料加以分析，作相应报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾选取本院2015年12月至2017年1月医治的95例重型颅脑损伤患者资料加以分析，因手术方式不同可分成研究组患者52例，年龄为27～64岁，平均（47.98±8.23）岁，女28例、男24例，GCS评分为9～4分，平均（4.50±0.62）分；对照组患者43例，年龄为28～64岁，平均（49.32±7.89）岁，女20例、男23例，GCS评分为9～3分，平均（4.21±0.50）分。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。1.2 医治方法：对照组行常规骨瓣开颅术医治，取仰卧位进行全麻，将患者头部偏向健侧35°～45°，并适当垫高，于额顶或颞顶行一马蹄形切口进行开颅减压，其骨窗直径控制在6～8 cm，并将脑梗死组织彻底切除，清除脑内血肿，之后再实施内外减压术医治。研究组标准大骨瓣开颅减压术医治，于患者颧弓上耳屏前1 cm位置，经耳廓上逐渐向后延伸直至顶骨正中线时沿着正中线逐渐向前，直达其前额发际内行一切口，并于旁开中线的3 cm左右行顶骨骨瓣成形术医治，准确定位后于患者颅骨处钻孔6个，将带颞肌骨瓣或骨瓣游离，其翻骨瓣至颞侧，而骨窗下界与颧弓在同一水平线，上界与矢状窦旁邻近，后界直至乳突前方，前界直至额极，咬除患者蝶骨嵴深部后，将颞窝与蝶骨平台完全显露，并取出患者骨瓣，常规清除病变组织与血肿，止血后施行减压缝合，安放引流管与修补硬脑膜，予以脑保护、抗感染以及脱水医治。

1.3 观察指标和评判标准：两组术后GOS评分与颅内压，GOS评分采取格拉斯哥预后量表进行评估，1分（死亡）、2分（植物生存）、3分（重度残疾）、4分（轻度残疾）、5分（恢复良好）[2]。两组VADL水平，于术前及术后1、3、6日检测患者（VADL）颈内静脉桡动脉乳酸与氧摄取率差。两组并发症状况，包括脑切口疝、脑脊液外漏、迟发性血肿。

1.4 统计学处理：数据以SPSS20.0相关软件统计，正态计量相关资料以（x-±s）完成表示，正态计量相关数据的组间比较以t完成检验；计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，P＜0.05时比较差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组术后GOS评分与颅内压：研究组术后GOS评分与颅内压均较对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后GOS评分与颅内压比较（x-±s）

2.2 两组VADL水平：术前及术后1、3日两组VADL水平比较（P＞0.05），术后6日对照组VADL水平降低程度较研究组高（P＜0.05）。

表2 两组VADL水平（x-±s，mmol/L）

2.3 两组并发症状况：研究组脑切口疝、脑脊液外漏、迟发性血肿、总发生率分别为0例（0.00）、1例（1.92%）、2例（3.84%）、3例（5.76%）；对照组为3例（6.97%）、2例（4.65%）、4例（9.30%）、9例（20.93%）。对照组并发症总发生率比研究组高（P＜0.05）。

3 讨 论

重型颅脑损伤为多发性神经外科疾病，主要是由锐器、高空坠落、车祸以及爆炸造成的颅脑组织受损，因颅脑损伤多会累及患者中枢神经系统，病死率与致残率较高[3-4]。为探析标准大骨瓣开颅减压术的临床疗效，针对性选取本院医治的95例重型颅脑损伤患者资料加以阐述。

重型颅脑损伤临床疗效较差且病情凶险，因该病多伴有脑肿胀或颅内高压症状，采取保守医治无效时便可运用开颅减压术医治。此次研究中研究组术后GOS评分与颅内压、VADL水平及并发症状况均比对照组优，提示患者行标准大骨瓣开颅减压术医治能改善颅内压与临床症状，降低脑切口疝等并发症发生率。常规开颅术式主要以颞顶瓣开颅为主，能清除患者脑挫裂伤灶及脑内血肿，但是该手术的骨窗面积小，因此暴露范围狭窄，对于部分脑水肿、脑挫裂伤以及颞叶、额叶下部的硬膜下血肿患者，若施行常规开颅术式医治则无法准确探及，所以常出现减压不完全的情况，致使其无法对患者颅内进行彻底止血，术后颅内易发生再出血，部分膨出脑组织极易发展为切口疝，继而导致患者脑组织出现缺血性坏死[5-6]。与常规开颅术式比较，标准大骨瓣开颅减压术可大范围且快速地解除脑疝、降低颅内压以及清除脑内血肿。在欧美地区标准大骨瓣开颅减压术是一种比较常用的开颅手术，该术式具术野开阔、切口设计规范的优势，其术野开阔更易暴露患者脑组织结构与病变组织，可清除95%以上的幕上血肿，有效控制患者脑脊液渗漏以及多个部位撕裂出血，减少再次复发的概率[7]。标准大骨瓣开颅减压术可使患者脑组织取得较大大量代偿空间，显著改善其脑灌注与颅内压，缓解高颅压，继而可使患者安全度过危险期，在短期内主动解除患者脑疝与高颅压病理过程，使其脑部循环障碍取得显著改善，改善疾病预后，并加快受损脑组织康复，促进患者骨窗范围逐渐增大，将蝶骨嵴咬除后可使其侧裂性静脉减压充分，继而显著降低脑水肿与血肿的发生率[8]。此外，颞肌下的去骨瓣减压术能缓解受压脑干，防止其术后形成脑疝，继而改善疾病预后，降低致残率与病死率，但是该术式需在脑干未遭受损伤前施行手术，若脑疝形成超过4 h后则手术效果欠佳。关于患者行标准大骨瓣开颅减压术医治的具体疗效，待后期再次探究。

综上所述，重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术医治不仅能降低脑切口疝等并发症发生率，而且还能改善颅内压与临床症状，值得推广。

[1] 时国兵,张应春.标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):8-10.

[2] 乔俊.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(6):19-20.

[3] 雷文雁.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):100-101.

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[5] 段中华.标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4):499-502.

[6] 罗先宝,雷晓峰.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科,2013,18(6):782-784.

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[8] 李光雷,杨立丰,赵爱军.高压氧联合标准外伤大骨瓣论著减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(9):673-675.