老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素

李艳琼 罗建民 魏 磊 钱利军 陈 熠

（江苏省苏州市立医院，江苏 苏州 215000）

老年患者在临床手术之后，较容易出现术后认知功能障碍（POCD），大多数患者属于短期术后认知功能障碍，但也会有部分患者会出现长期术后认知功能障碍的现象，其不仅会对患者术后康复造成影响，严重的话还会使得患者丧失独立生活的能力[1]，严重影响生活质量。为了更好地避免患者出现术后早期认知功能障碍，本文主要对老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年～2016年我院所收治的老年胃肠肿瘤患者263例作为研究对象，所有患者均在全麻下进行根治术，所有患者均经过临床确诊，在手术之前也没有任何严重系统疾病。在263例患者中，男152例，女111例；患者年龄65～86岁，平均年龄（67.42±3.45）岁；108例胃癌根治术患者，78例结肠癌根治术患者，77例直肠癌根治术患者。按照患者POCD发生情况，将患者分成两组，分别为POCD组（76例）和非POCD组（187例）。

1.2 方法：263例患者在手术麻醉前均未服用任何药物，并且术前常规检查正常，除控制良好的高血压，糖尿病外无严重系统疾病合并症，无严重并发症。ASA分级为一至二级。所有患者均在全麻醉诱导后行右侧颈内静脉穿刺置管。所有患者麻醉诱导方案如下，主要是使用0.3～0.4 μg/kg的舒芬太尼、2 mg的咪达唑仑、0.6 mg/kg阿曲库铵、0.3 mg/kg依托咪酯对患者进行静脉注射，在行气管插管之后予机械通气，在手术过程中微量泵泵入异丙酚4 mg/kg，吸入七氟烷及笑气，MAC0.7维持麻醉。术毕常规拔管。术后所有患者均使用曲马多800 mg+酒石酸布托啡诺8 mg自控静脉镇痛。

1.3 观察指标：观察并且记录两组患者性别、年龄、体质量、酗酒史、吸烟史、受教育程度，以及术前是否合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病；两组患者手术时间、术中出血量、低血压等；两组患者术后清醒时间、住院时间等。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在性别、体质量、酗酒史、吸烟史、手术时间、术中出血量、术后清醒时间等方面比较，其组间数据差异并不显著，没有统计学意义（P＞0.05）；但是，患者在年龄、受教育程度、术前合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、术中低血压、住院时间等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术后早期认知功能障碍危险因素分析

3 讨 论

本研究调查结果显示出，老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素主要有以下几个方面：①年龄。本研究调查发现，患者年龄过大发生POCD这一现象的概率也就也高，在本研究中POCD组患者年龄为（81.79±6.20）岁，而非POCD组患者年龄为（69.78±4.75）岁，两组数据差异显著。说明患者术后早期POCD和患者年龄有关，如果患者年龄过大，其中枢神经系统以及脑血流动力学都会发生改变，所以老年人相比较而言更容易发生POCD[2]。②术前合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病。本研究调查发现，POCD组患者术前合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病的患者较多，和非POCD组对比数据差异显著，说明术前合并各项疾病也属于POCD危险因素之一。患者一旦合并高血压、糖尿病，其脑血管自动调节功能也会受到损害，这个时候就会很容易导致患者脑功能受到损害，进而就容易出现POCD[3]。③术中低血压。本研究调查显示，术中低血压也属于POCD危险因素之一。患者在手术过程中出现低血压的现象脑供血就会不足，进而就会引发自由基损伤等现象，最终也会致使患者脑组织受到损伤。④受教育程度。本研究调查显示，患者受教育程度也属于其危险因素之一。在研究中发现，受教育程度越高的话，患者在治疗过程中就会更加配合，而受教育程度较低的患者其相比较而言就更容易出现POCD，相关研究调查就显示出，教育程度偏低是POCD 的危险因素。

综上所述，老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素主要有以下几个方面：年龄、受教育程度、术前合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、术中低血压、住院时间等。

[1] 陈勇,杜晓红,余树春,等.老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2160-2162.

[2] 林舜艳,戴载深,高巨,等.老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍的危险因素[J].中华麻醉学杂志,2011,31(11):1320-1322.

[3] 辛婧媛,侯蕾娜,宋凤香,等.老年患者早期术后认知功能障碍发生率及危险因素的研究[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1224-1228.