经腹腔途径与经腹膜后途径腹腔镜下治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果分析

宫云翔

（阜新市中心医院泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜下肾盂成形术因为具有较高的成功率，且并发症较少，在对肾盂输尿管连接部梗阻的治疗上慢慢取代了开放手术[1]。本研究探究了肾盂输尿管连接部梗阻采用经腹腔途径与经腹膜后途径腹腔镜治疗的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的84例肾盂输尿管连接部梗阻患者，全部患者都通过B超、泌尿系CT成像等确诊，均有一定程度的腰部疼痛，均来自于本院2013年5月至2015年2月这一期间，并根据双盲法将其分为2组，甲组42例患者中，有男性29例，女性13例，年龄最小23岁，年龄最大35岁，平均年龄（26.65±4.57）岁；体质量指数（20.41±3.92）kg/m2；25例左侧，17例右侧；31例中度肾积水，11例重度肾积水。乙组42例患者中，有男性30例，女性12例，年龄最小24岁，年龄最大36岁，平均年龄（26.7565±4.63）岁；体质量指数（20.56±4.23）kg/m2；26例左侧，16例右侧；32例中度肾积水，10例重度肾积水。两组患者肾积水程度以及体质量指数等基本资料的对比无明显差异（P＞0.05），可以进行组间的比较。

表1 对比分析两组患者的手术时间、疼痛评分与住院时间（）

表1 对比分析两组患者的手术时间、疼痛评分与住院时间（）

分组 例数 手术时间(min) 疼痛评分(分) 住院时间(d)甲组 42 151.30±17.22 4.74±0.54 6.48±1.27乙组 42 187.29±25.38 3.90±0.48 4.70±1.14 t-7.6048 7.5347 6.7594 P-<0.05 <0.05 <0.05

1.2 方法

1.2.1 甲组：患者予以经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗，主要操作如下：实施全身麻醉气管插管，患者选择健侧卧位，在脐缘旁、锁骨中线肋缘下以及腋前线平脐分别做一切口，将Trocar置入，在腹腔镜下向下分离侧腹膜与肠管，将肾周筋膜充分暴露并切开，将扩张的肾盂、肾盂输尿管连接部、梗阻下方输尿管充分游离，把肾盂输尿管连接部剪除，对过度扩张的肾盂壁予以修剪，纵向切开输尿管远端，长度为10 mm，利用4-0可吸收线间断缝合肾盂及输尿管远端，留置F6双J管，对肾周筋膜进行缝合，检查没有出血情况后，留置1个引流管，关闭切口，完成手术。

1.2.2 乙组：患者予以经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术治疗，主要操作如下：实施全身麻醉气管插管，患者选择健侧卧位，将腰桥抬高，在腋后线的第12肋缘下做一切口，切口长度为20 mm，对肌层与腰背筋膜进行分离，从后向前将腹膜推开，对腹膜后墙进行分离，示指阴道下于腋中线髂嵴上将10 mm套管有效放置，腋前线肋缘下降12 mm套管有效放置，在腋后线第12肋下降12 mm套管放置，对腹膜后脂肪充分清理，使肾周筋膜打开，对肾下级进行分离，将扩张的肾盂有效暴露，对狭窄部位充分明确，对肾盂予以裁剪，狭窄段远端将输尿管切除，纵形剪开输尿管外侧，利用4-0可吸收线进行缝合，将F6双J管予以留置，将伤口引流管进行留置，关闭切口，完成手术。

1.3 观察指标：对两组患者手术时间、住院时间、疼痛评分、不完全肠梗阻发生率与随访成功率情况予以观察与统计，其中，根据视觉模拟评分法对疼痛程度予以评分；患者平均随访时间为（18.21±7.59）个月，治疗成功表示临床症状彻底消失，肾积水明显减轻，肾功能显著好转或较稳定，B超或利尿肾图表明排空正常。

1.4 统计学分析：研究数据借助统计学软件SPSS17.0予以分析，利用（）表示疼痛评分等计量资料，予以t检验，用%表示不完全肠梗阻发生率等计数资料，予以χ2检验，P＜0.05，数据之间的对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者的手术时间、疼痛评分与住院时间：由表1可知：甲组患者手术时间明显比乙组少（P＜0.05）；甲组患者的疼痛评分与住院时间明显比乙组高（P＜0.05）。

2.2 对比分析两组患者不完全肠梗阻发生率与随访成功率：由表2可知：甲组患者的不完全肠梗阻发生率26.19%，明显比乙组的7.14%高（P＜0.05）；甲组与乙组患者随访成功率的对比（P＞0.05）。

3 讨 论

腹腔镜手术具有多种优势，包括创伤性较小、恢复时间较短以及治疗效果显著等，腹腔镜的放大作用，可使手术视野更加清晰，使手术操作更加准确[2]。在临床上逐步取代了开放手术的应用。经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术与经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术在临床上被广泛应用，其成功率均比较高，且自身均存在一定的优势与不足，经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术可直接进到腹腔，解剖结构显著，操作空间较大，但肠道损伤与术后肠梗阻等风险较高[3]。经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术肠道并发症较少，腹腔感染风险较低，能够直接进到肾盂操作区域，但也存在一定的不足，如手术操作空间小、手术存在一定难度与手术时间长等[4-5]。现阶段，国内通常采用经腹膜后途径作为主要途径。本研究结果显示：甲组患者手术时间明显比乙组少（P＜0.05）；甲组患者的疼痛评分与住院时间明显比乙组高（P＜0.05），与相关研究结果一致。

表2 对比分析两组患者不完全肠梗阻发生率与随访成功率[n（%）]

肾盂输尿管离断成形术属于腹腔镜对肾盂输尿管狭窄处理的首要方法，腹腔镜肾盂成形术患者术后并发症在13%～22.5%。早期并发症包括感染、吻合口漏尿以及肠道并发症，远期并发症以吻合口狭窄为主，不完全肠梗阻通常是因为术中对肠道刺激与气腹的影响造成的，本研究结果表明：甲组患者的不完全肠梗阻发生率26.19%，明显比乙组的7.14%高（P＜0.05），吻合口狭窄可借助CT成像进行确诊，如果狭窄长度不足20 mm，采用经皮肾盂切开，如果狭窄长度超过20 mm，需要再次开放实施肾盂成形术处理[6]。

腹腔镜肾盂成形术的成功率在85%～99%范围内，通常借助症状缓解情况与静脉尿路造影等进行评估。本研究对患者进行（18.21±7.59）个月的随访，随访后，甲组患者的成功率95.24%，乙组患者成功率88.10%，两组患者成功率的对比没有统计学意义。

由此可见，腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术具有术后疼痛程度较轻、并发症较低以及住院时间较短等优势，此种术式更容易被医师所接受，在选择术式的过程中，需要对肾功能改善情况充分考虑。

[1] 李星智,韩胜利,谭朝晖,等.后腹腔镜下肾盂输尿管成型术10例初步报告[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(6):337-340.

[2] 杨璐,陈勇吉,高亮,等.经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):2-6.

[3] 王立广.经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效分析[J].中外医疗,2016,35(26):80-82.

[4] 陈伟男,叶雄俊,刘士军,等.三种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症比较[J].北京大学学报(医学版),2016,48(5):817-821.

[5] 杨璐,高亮,陈勇吉,等.腹腔镜经腰腹联合途径行较大肾上腺肿瘤切除的临床研究[J].四川大学学报(医学版),2015,46(2):336-339.

[6] 许辉煌.后腹腔镜下行离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].中外医疗,2016,35(29):78-79.