柳氮磺吡啶保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

夏 波

（大连市金区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

作为一种常见的消化道慢性疾病，UC对患者的日常生活影响较大，主要临床表现有腹痛、腹泻、黏液血便[1]。此病最好能在发病早期进行干预治疗，严重者易反复发作，且有致癌倾向，已被世界卫生组织认定为难治性疾病之一。随着人们饮食习惯和生活环境的改变，近些年来UC的发病率呈不断上升的趋势，但目前其发病机制尚不清晰。口服SASP和肾上腺皮质激素能够有效缓解UC的病情，但不良反应大，患者接受程度差。有学者研究认为，针对轻中度远段溃疡性结肠炎的患者，灌肠治疗不失为一种更有效的选择，因其用药不经上消化道，所以往往具有起效快的优点[2]。因此，本研究采用SASP药液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，为指导临床提供了有价值的依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年6月至2016年6月收治的UC患者80例，按照随机数表法划分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组患者有女性18例，男性22例，平均年龄（46.4±14.2）岁，平均病程（4.5±1.7）年。对照组患者有女性16例，男性24例，平均年龄（45.6±13.8）岁，平均病程（4.6±1.9）年。按照结肠镜下黏膜分级，治疗组和对照组分别有Ⅰ级7例、5例；Ⅱ级22例、23例；Ⅲ级11例、12例。经统计检验，两组患者在性别、年龄、病程、病重程度等方面均不存在明显差异（P＞0.05），可用来比较分析。

1.2 纳入与排除。纳入：符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中针对溃疡性结肠炎的诊断标准。排除：①非活动期溃疡性结肠炎等其他肠道疾病患者；②已经使用过其他药物治疗者；③孕期、哺乳期妇女；④严重肝功能损伤者。

1.3 治疗方法：所有患者均以补液、肠外营养、维持水电解质平衡为基础治疗。

1.3.1 对照组：基础治疗之上，患者口服SASP（上海中西三维药业有限公司，国药准字：H31020450）3次/天，每次1.0 g，待病情缓解后可逐渐减量，治疗1个月。

1.3.2 治疗组：基础治疗之上，治疗组患者给予SASP药液（SASP1.0 g，0.5%的甲硝唑30 mL，0.5%的普鲁卡因30 mL，生理盐水40 mL）保留灌肠1次/天，患者在灌肠前需排空大小便，将SASP药液100 mL加热至38～42 ℃，灌肠开始时患者取左侧卧位，将导管从肛门插入10～15 cm，缓慢灌入SASP药液后，取膝胸卧位10～15 min，然后换平卧位，保留灌肠2 h，以保证药液与大肠黏膜能够充分接触。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效评价标准：观察记录治疗后两组患者的大便次数和粪便常规检查结果。显效：患者每日大便不超过2次，且没有腹泻表现，便常规结果亦没有红细胞与白细胞。有效：患者每日排便2～4次，腹痛腹泻症状明显好转，肉眼观察没有血便。无效：患者仍然持续腹泻、腹痛、血便等症状，甚至有所加重。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 不良反应观察：患者治疗期间，记录其药物不良反应情况，如头痛头晕、消化不良、恶心呕吐、皮疹等。

1.6 统计学方法：本研究中所有资料都采用SPSS18.0软件进行处理，临床有效率和不良反应发生率均以百分数（n，%）表示，采用卡方检验对数据进行分析，以P＜0.05认定有显著性差异。

2 结 果

2.1 治疗效果：两组患者治疗后效果呈显效、有效、无效的人数及所占百分比见表1。治疗组和对照组的治疗总有效率分别为95%和75%。经卡方检验分析后可知，治疗组与对照组在治疗效果方面存在显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应：两组患者不良反应的发生情况见表2。经统计分析，治疗组的不良反应发生率为10%，与对照组的不良反应发生率30%之间存差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

SASP目前是公认治疗UC的首选药物，在治疗炎性肠病领域已有40多年的应用历史。SASP可在肠道微生物的作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者停留于肠壁组织中，能有效减少氧自由基，进而起到抗炎杀菌的作用[3-5]。然而有部分患者（10%～40%）口服SASP后会出现不良反应，如不消化、恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等。若服用剂量较大、疗程较长，则不良反应发生率也相应较高，故因经常复发而需长期使用SASP的UC患者往往难以接受。

鉴于UC的病变本质为肠内腐溃，发病部位集中于直肠和乙状结肠的黏膜、黏膜下层。因此，保留灌肠疗法能够使药物直达并停留于病灶，避免药物受上消化道分泌物影响，不仅有利于充分发挥药效，还能够有效降低不良反应发生的概率[6]。

本研究中用于灌肠的SASP药液由SASP、甲硝唑、普鲁卡因、生理盐水混合制得，除SASP有抗炎杀菌的药效外，甲硝唑具有抑制肠内厌氧菌、免疫抑制的作用，普鲁卡因可减轻腹痛腹泻症状，而无诱发中毒性结肠扩张的危险。研究结果表明，上述药物联合用于保留灌肠治疗UC的总有效率高达95%，显著优于口服SASP的临床效果，另一方面，其不良反应发生率又明显低于口服用药，可见，SASP药液保留灌肠对于活动期轻中度UC患者有较好的疗效，且费用低廉，治疗时间短，值得临床推广应用[7]。

[1] 刘海泉.灌肠配合西药治疗溃疡性结肠炎60例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(22):43-44.

[2] 李春梅.康复新液灌肠联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(35):279-280.

[3] 刘敏.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].辽宁医学杂志,2015,29(2):104-105.

[4] 黄丹丹,邓铭俊.葛根芩连五炭汤联合柳氮磺吡啶治疗活动期溃疡性结肠炎临床研究[J].白求恩医学杂志,2015,13(2):119-120.

[5] 吴小玲,何义波,吴瑜梅.柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(26):158-160.

[6] 王建红.溃疡性结肠炎诊断及治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(76):34-35.

[7] 李鹤才.口服柳氮磺吡啶加中药保留灌肠治疗溃疡性结直肠炎的效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(8):161.