湿阻综合征的辨与治

江 望，王辉武

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

湿邪为患，内而脏腑、上中下三焦，外而躯体、四肢、头面、肌肉，均可侵犯。湿性粘滞、易阻气机，湿为阴邪、易伤阳气。笔者在跟随王辉武教授学习过程中观察到，常见一些患者有胸闷、脘痞等湿阻气机之症，也有头晕、疲乏、耳鸣等阳气不升之症，还有恶寒、肌肉润动等阳气不能达于肌腠之症。不同于中焦湿滞证，亦与脾胃虚弱、气血亏虚所致眩晕有别，王教授称之为“湿阻综合征”。治以化湿益气疗效显著。

1 病因病机

内生湿邪是湿阻综合征的病因。王教授认为，现代人居处条件日益优越，如空调的大量使用，四季显而不明，当夏无暑，当汗不汗，腠理紧束，汗窍密闭，湿邪不得外泄，容易导致外感风寒湿、内蕴暑热湿之证。而冬日室内过热，室外冰天雪地，更易造成寒湿内蕴。再者，今人食饮丰盛，瓜果生冷，肥甘厚味，加上运动量少，痰湿壅盛肥胖较多，脾虚内湿，再感外湿。过度用药保健，滋阴补血，地黄、阿胶叠进，滋腻碍脾，水湿何以运化［1］。石寿棠云：“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”（《医原·百病提纲论》）。思虑气结，血脉不畅，致湿邪内生。四季湿邪均可为患，如雷丰云“土寄于四季之末，四时皆有湿病”，王孟英亦认为“湿无定位，分旺四季”。

脾为阴土，乃运化水湿的重要脏器，性喜燥恶湿，故湿邪为患，首先困脾。脾胃运化功能减弱，症见脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞。阳气有生发、推动、温煦、摄纳、气化、敷布、卫外、司开阖等功能，并具有轻灵、向上、向外的生理特性，故又称为“清阳”。与阴液的重浊、向下、向内的特点相反相成，对立统一，相互协调和制约，保持动态的平衡，共同维持着人体的生理功能。《素问·阴阳应象大论篇》云：“故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。”脾胃是气机升降的枢纽，若湿邪阻滞，导致升清无力，水谷精气不能上输头目，则阳气不足而引起“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。阳气不能散布肌腠、四肢，则出现体胖臃肿、精神萎靡、倦怠嗜卧、肢体软弱等。

2 临床特征

湿邪阻滞引起脾胃运化水谷和水湿功能障碍，导致纳食呆滞，恶心、脘痞、呃逆、噫气、大便稀溏或不爽或二便不通。湿邪阻滞、脾不升清，导致头晕、头痛、耳鸣、耳聋、肢冷发麻、肢体软弱、形体肥胖、精神萎靡、倦怠嗜卧。舌象以舌质淡红或淡、苔腻为特征，脉象以“浑脉”为特征。

《内经》有“浑浑”一词，但并非全指脉象。《四圣心源》有“散伏”脉，与浑脉相近。王师认为浑脉之象沉伏不细（非濡脉），状如汤糊之一遍不清而浊也。

3 治法方药

张仲景“治湿利小便”，张元素也认为“治湿不利小便非其治也”，但李东垣认为湿为阴病，利湿药为阴药，治湿利小便，复益其阴而伤其阳，可损伤脾阳；脾虚湿盛，湿易伤阳气，脾阳升则水湿行；升阳除湿可升清降浊，水湿之邪尽除。所以，李东垣认为升阳除湿法是治疗脾虚湿盛的有效方法。王辉武教授十分推崇李东垣的观点，对于湿阻综合征，以升阳除湿法治之。

升清即升发脾阳。清阳能升散至肌腠、四肢，主要依赖脾阳的升清作用。《素问·经脉别论》阐述了饮食物经胃之受纳、腐熟，脾之运化、升清转输至全身的生理过程。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”李东垣重视脾胃升降，尤其重视脾阳的升发作用。对脾布散水谷精微的功能作了系统而完整的论述。“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”创立升发脾阳法。以人参、黄芪、白术、甘草健脾益气，柴胡、升麻、防风升发清阳或辅以泽泻寓升于降，辅以当归寓阳长于阴生，辅以黄柏泻肾中之阴火。诸药合用，能益肺脾，升发阳气于头面、皮毛肌腠四肢官窍。

4 禁忌及调摄

忌用重镇潜降之品。湿阻综合征常有头晕，而肝阳上亢是其常见证型，不可使用天麻、决明子、赭石等潜降之品。忌用滋腻之品。滋腻峻补之品既不利祛除湿邪，也有碍胃滞脾之嫌。柴胡、升麻剂量不可过大，一般5～10g即可。忌饮食饥饱不节、过食肥甘厚味。饮食方面过分饥饿，或吃的过饱，或饮食不规律，都不利于脾胃功能的恢复。忌劳倦过度。包括体力与脑力劳动，不适当休闲与娱乐，均会伤及脾之运化，如《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少”之谓。忌贪凉饮冷。过多瓜果生冷与冰冻食品，均能伤及脾阳，致内湿壅滞。

5 病案举例

李某，男，45岁，于2018年1月5日初诊。头晕、乏力、性欲下降3年余，多年工作繁忙，长期熬夜晚睡，嗜酒好肉。身高1.75米，体质量95kg。常感全身紧重，疲倦乏力，打鼾嗜睡，睡后头脑不清，头晕略胀，耳鸣，视物不清，记忆力明显下降。胃纳好，胃略胀而不痛，也无嗳气反酸。大便溏而不爽、每日3～4次。BP135/78mmHg。诊六脉沉滑不清，舌质淡胖多津，舌苔薄白。查前医之药方，皆降脂及补肾补气中药。此乃湿邪内蕴，清阳不升。治当升阳益气，健脾化湿。方用益气聪明汤加味。药用桂枝5g，石菖蒲10g，赤芍15g，黄芪30g，太子参20g，黄柏15g，甘草6g，升麻10g，蔓荆子20g，葛根30g，枳椇子12g，干姜10g。10剂，水煎，1日1剂，分3次服，每次150mL。禁酒少肉，每天坚持快走30min，以出汗为度。连服4周，诸症缓解，后以汤剂为丸，继服2个月巩固疗效，现体质量已降至75kg。