童安荣治疗肾积水经验

罗 昕，童安荣

（1.宁夏医科大学中医学院2016级硕士研究生，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族自治区中医医院，宁夏 银川 750001）

童安荣是宁夏回族自治区中医医院肾病科主任、宁夏医科大学硕士研究生导师，享受国务院和自治区人民政府特殊津贴，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将其治疗肾积水经验介绍如下。

肾积水是由于尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退［1］。而导致肾积水的原因可分为先天性与后天性两种，先天性梗阻可由异位血管压迫、节段性的无功能、内在性输尿管狭窄等原因导致，后天获得性梗阻多由于炎症、尿路结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤等引起。如果尿路梗阻长时间未得到解决，便会影响肾功能，导致肾功能减退，更严重者会出现肾衰竭。肾积水属中医“腰痛”、“积聚”范畴。童安荣主任医师认为肾积水多属本虚标实证。本虚多责之于脾肾两脏，脾虚则运化无权、肾虚则气化无力，水液输布异常而导致水湿内停；标实主要责之于水湿及瘀血，水湿内停则容易导致气血瘀滞，气血瘀滞又会影响水液代谢，导致水湿内停，二者互相影响恶性循环。气机阻滞，经脉气血运行不畅则腰痛，或肾虚而不荣则腰痛。治疗当以补肾健脾，活血利水为原则。

《金匮要略》言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”童安荣指出虽然条文中侧重于妇人腹痛，但是治疗肾积水有较好疗效。芍药用量稍大，以求缓急止痛；当归、川芎活血行气，使活血不留瘀；白术、茯苓健脾利水；泽泻利水渗湿。诸药合用，有健脾、活血、利水之效。

肾积水病位在肾，根据临床表现可以分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚3型。肾气虚多有疲乏，小便次数多，尿后滴沥不尽，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱等表现。肾阴虚多有腰膝酸痛，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津无苔，脉细数等表现。肾阳虚腰膝酸痛，神疲乏力，精神不振，畏寒怕冷，记忆力减退，嗜睡，舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。可在当归芍药散基础上分别合用参芪地黄汤加减、附桂地黄汤加减及六味地黄汤加减治疗。疼痛明显时可加木瓜、延胡索等，头晕可加怀牛膝、天麻，肾盂分离较大者可加入穿山甲、路路通等散结通络。对于女性患者要注意在生理期时稍减活血化瘀药物或暂停服用中药汤剂。

王某，女，37岁。2个月前无明显诱因出现右侧腰酸腰痛伴有腹痛，当时未予以重视，近1周腰腹疼痛加重，故于某县医院查泌尿系彩超示右侧肾盂分离2.48cm，余未见明显异常，尿常规（-）。右侧腰酸腰腹痛明显，面部略有浮肿，头晕，平素急躁易怒，睡眠良好，纳食可，无尿频、尿急、尿痛，否认结核病病史，否认外伤史。舌红边有齿痕，苔白腻脉弦滑。药用柴胡12g，当归15g，川芎10g，炒白芍20g，白术15g，茯苓30g，泽泻15g，桑寄生15g，桂枝15g，黄芩15g，生地20g，山茱萸15g，山药20g，木瓜15g，木香10g，怀牛膝15g，葛根30g，天麻15g。8剂，水煎，分两次温服。二诊，腰酸腰痛及腹痛感较前有所好转，近日睡眠欠佳，舌红苔白腻，脉弦滑。前方去当归、泽泻、桑寄生，加酸枣仁20g、远志12g、路路通15g、王不留行20g、穿山甲3g。8剂，水煎，分两次温服。三诊，腰痛明显缓解，觉乏力，进食后胃胀，舌红苔白，脉弦滑。再次于某县医院查泌尿系彩超示右侧肾盂分离1.0cm，为了排除角度及其他误差在我院再次查泌尿系彩超示右侧肾盂分离0.8cm。前方加当归15g、枳壳15g、黄芪30g。8剂，水煎，分两次温服。调畅情志，勿过食肥甘辛辣之品，不适随诊。

董某，男，48岁。左侧腰部胀痛伴排尿困难3天，腰部胀痛，休息后不可缓解，排尿不爽，平素性情急躁易怒，纳食良好，饮水量少，睡眠欠佳，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦数。B超示双肾0.6cm强回声团，左侧肾盂分离1.87cm。尿常规示红细胞（2+）。考虑肾积水是由肾结石引起，当先排石。药用柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，生地30g，滑石20g（包煎）萹蓄15g，瞿麦15g，石韦20g，木香10g，神曲10g，金钱草60g，海金沙30g（包煎），鸡内金15g，车前子30g（包煎），冬葵子30g，延胡索15g，王不留行30g，黄芩15g，酸枣仁20g，远志12g。7剂，水煎分早晚2次温服，嘱患者多饮水以促尿液排泄，并注意排尿时是否有沙粒排出。二诊，腰部胀痛有所改善，排尿时不适有所改善，纳食良好，大便略干，睡眠欠佳，舌红苔薄黄，脉弦细。前方去萹蓄、瞿麦、延胡索，加甘草10g、山茱萸15g、炒山药20g、小蓟15g、女贞子15g、旱莲草30g，生地用量减为20g。6剂，水煎分早晚2次温服。三诊，腰部隐痛，排尿畅通，排尿时无不适感，睡眠较前明显改善，舌红苔薄黄，脉细数。自述前日排尿时有沙粒排出。复查B超示左侧肾盂分离0.7cm。尿常规示红细胞（-）。考虑双肾结石已排，当健脾补肾活血以巩固治疗。药用柴胡12g，当归15g，川芎10g，炒白芍20g，白术15g，茯苓30g，泽泻15g，黄芩15g，生地20g，山茱萸15g，山药20g，葛根30g。6剂，水煎分早晚2次温服。嘱患者平素及时排尿，多饮水，调畅情志，不适随诊。

临床治疗肾积水时，当考虑疾病的进程，并适当改变治疗原则。不可拘泥于健脾补肾利水，应当审证求因，若为结石等原因引起应当先排石，石去则积水除，同时注意活血药物的使用。