3.0T MRI和多层螺旋CT在直肠癌术前TN分期中的临床应用对比

黎叶芳 马淑华 袁 珠 王振栋

直肠癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁着居民的身体健康[1]。目前，临床对于直肠癌主要采用手术的方式进行治疗[2]。有资料显示，对直肠癌患者进行准确的术前分期，制定有效的手术方案，利于患者预后[3]。MRI和CT是临床较为常用的影像检查方式[4]，因此，本院对近年来收治的直肠癌患者临床应用3.0T MRI和多层螺旋CT进行术前TN分期检查，并将检查结果与术后病理进行比较分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年10月期间我院收治的直肠癌患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄37～64岁，平均年龄(48.3±5.4)岁；所有患者临床主要表现为腹痛、便血、排便习惯改变及肛周不适等，患者均能耐受3.0T MRI和多层螺旋CT检查，且术前未接受放化疗治疗。所有患者术后均经临床病理确诊为直肠癌，且在参与研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者均于术前接受 MRI影像检查和多层螺旋CT影像检查，患者在接受检查前12 h内禁食禁水，于检查前1～2 h服清水500～600 mL，并于检查前30 min肌注肠道解痉剂山莨宕碱10～20 mg。

MRI影像检查采用3.0T超导核磁共振扫描仪(GE MEDICAL SYSTEMS)。取患者仰卧、头先进的扫描体位，核磁共振成像选用体部相控阵线圈，平扫做横断面T1WI及T2WI，层厚5 mm，层间距0.5 mm；冠状面及矢状面行T1WI扫描。对患者静注0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液后，采用脂肪抑制快速梯度回波序列进行横断面(层厚5 mm，层间距0.5 mm)增强扫描及冠状位(层厚7 mm，层间距3.5 mm)增强扫描范围为整个盆腔。

多层螺旋CT影像检查采用(GE Optima 64层)螺旋CT行平扫及增强扫描。取患者仰卧位，层厚5 mm，间隔5 mm，先扫描定位像，1次屏气后行螺旋CT腹盆部连续扫描。静注碘对比剂(碘海醇，90～100 ml)后行增强扫描，扫描开始时间分别为动脉期延时30 s，静脉期延时80 s，扫描范围为整个盆腔。分别将MRI和CT检查的TN分期结果与术后病理结果进行对比分析。

1.3 直肠癌TN分期标准[5]

MRI和螺旋CT检查的直肠癌T分期标准:病变段肠壁外层结构清晰,增强扫描肠壁外缘光滑,无结节影向外突出,定为T1～2期(螺旋CT 无法准确区分T1、T2期,故将T1和T2期患者统称T1～2期)；T3期为病变段肠管周围脂肪间隙内小斑片影、低信号(MRI)影或条索状高密度(CT),增强图像上肠壁外缘不光滑,凹凸不平或呈结节状向外突出；T4期为病变段肠管与周围脏器之间脂肪间隙消失,增强扫描两者之间界限不清 。

MRI和螺旋CT检查的直肠癌N分期标准：淋巴结长径超过5 mm，淋巴结模糊不清、边缘不规则或信号不均匀均判断为淋巴结阳性。

直肠癌术后病理分期标准：参照《AJCC癌症分期手册》2010第七版中相关规定标准。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.5统计软件进行操作分析，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料采用t检验；采用Kappa检验MRI和螺旋CT的检查结果与术后病理分期的一致性，Kappa≥0.75为一致性较好，0.75>Kappa≥0.4为一致性一般，Kappa<0.4为一致性较差，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MRI和螺旋CT检查与术后病理T分期比较

术后病理证实在40例直肠癌患者中，T1～2期为8例，T3期为17例，T4期为15例。MRI检查诊断正确：T1～2期为7例，T3期为11例，T4期为11例。螺旋CT检查诊断正确：T1～2期为4例，T3期为10例，T4期为12例，见表1。

表1 术前MRI和螺旋CT检查与术后病理T分期比较/例

2.2 术前MRI检查与螺旋CT检查的T分期比较

与术后病理诊断结果对比，术前MRI检查的T分期准确率为72.50%，术前螺旋CT检查的T分期准确率为65.00%，经统计学分析，两种检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 术前MRI和螺旋CT检查与术后病理N分期比较

术后病理证实，22例患者淋巴结呈阳性，18例患者淋巴结呈阴性；MRI检查淋巴结阳性17例，淋巴结阴性14例；螺旋CT检查淋巴结阳性15例，淋巴结阴性14例，见表3。

表2 术前MRI检查与螺旋CT检查的T分期比较/例

表3 术前MRI和螺旋CT检查与术后病理N分期比较/例

2.4 术前MRI检查与螺旋CT检查的N分期比较

与术后病理诊断结果比较，术前MRI检查的N分期准确率为77.50%，术前螺旋CT检查的N分期准确率为72.50%，经统计学分析，两种检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 术前MRI检查与螺旋CT检查的N分期比较/例

2.5 MRI和螺旋CT检查与术后病理结果的一致性检验

直肠癌患者MRI检查的术前T分期结果与术后病理T分期的一致性一般(Kappa=0.613，P<0.05)；MRI检查的术前N分期与术后病理N分期的一致性较差(Kappa=0.392，P<0.05)；螺旋CT检查的术前T分期与术后病理T分期的一致性较差(Kappa=0.207，P>0.05)；螺旋CT检查的术前N分期与术后病理N分期的一致性较差(Kappa=0.154，P>0.05)。经统计学分析，MRI检查的术前T分期与术后病理T分期的一致性优于螺旋CT，且差异有统计学意义(P<0.05)；但MRI检查的术前N分期与术后病理N分期的一致性与螺旋CT检查比较，无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

近年来，直肠癌的临床发病率呈逐年上升趋势，约占结直肠癌发病率的60%，且男性患者对于女性患者[6]。由于直肠癌早期临床症状不明显，患者就诊时大多已属中晚期。临床统计资料显示，Ⅲ期直肠癌患者的5年生存率为40%左右，而Ⅳ期直肠癌患者的5年生存率仅为10%左右[7]，严重威胁着居民的身体健康，因此，尽早检出并给予合理的治疗方案是降低直肠癌患者临床死亡率的关键之所在。目前，临床对于直肠癌的治疗主要以手术为主，但一般临床手术方案主要依据患者肿瘤浸润情况和淋巴结转移情况而制定并实施[8]。目前临床主要通过磁共振成像和螺旋CT等影像检查来评估直肠癌患者术前TN分期情况。有学者指出，对直肠癌术前TN分期评估过高，会给患者带来更大的创伤，增加患者的疼痛，影响患者预后；而对其术前TN分期评估过低，则导致术中淋巴结清扫不彻底，会增加患者术后复发风险[9]。因此，对直肠癌患者术前进行准确的TN分期检查显得尤为重要。

本研究采用的是3.0 T MRI扫描仪，其对直肠癌分期的最大特点是对软组织的观察效果较好，由于MRI可区分肠壁的三层结构及直肠筋膜,因此可实现对直肠癌的准确分期。螺旋CT检查是运用物理技术，以测定X射线在患者体内的衰减系数为基础而实施的扫描，在检查过程中患者会接受较大剂量的X线电离辐射[10]。本研究发现，术后病理证实在40例直肠癌患者中，T1～2期为8例，T3期为17例，T4期为15例。MRI检查的40例直肠癌患者的术前T分期：T1～2期为9例，T3期为16例，T4期为15例，经与术后病理结果对照发现，术前3.0 T MRI检查的T分期准确率为72.50%。而螺旋CT检查的40例直肠癌患者的术前T分期：T1～2期为9例，T3期为17例，T4期为14例，经与术后病理结果对照发现，术前螺旋CT检查的T分期准确率为65.00%。经统计分析可知，采用3.0 T MRI检查评估直肠癌术前T分期的正确率明显高于螺旋CT,这与相关学者的研究报道一致[11]。原因可能是由于粘膜下层、肌层或浆膜层的密度差别小，螺旋CT 无法分辨肿瘤实际侵犯的是哪层。

本研究显示，在研究的40例直肠癌患者中，术后病理证实有22例患者淋巴结呈阳性，有18例患者淋巴结呈阴性。MRI检查的40例直肠癌患者的术前N分期：淋巴结阳性21例，淋巴结阴性19例。而螺旋CT检查的40例直肠癌患者的术前N分期：淋巴结阳性19例，淋巴结阴性21例。经与术后病理结果比照，术前MRI检查的N分期准确率为77.50%，术前螺旋CT检查的N分期准确率为72.50%，经统计学分析，二者无明显差异，但两者检查的准确率均超过50%，可用于术前评估患者淋巴结是否发生转移。

本研究表明，3.0 T MRI和螺旋CT检查的术前T分期与术后病理T分期的一致性一般，且MRI检查的一致性优于螺旋CT检查,而3.0 T MRI和螺旋CT检查的术前N分期与术后病理N分期的一致性较差，且MRI检查与螺旋CT检查的一致性无明显统计学差异。

综上所述，3.0 T MRI和多层螺旋CT对于直肠癌术前T分期的诊断正确率均较高，且3.0TMRI的诊断正确率高于多层螺旋CT。而3.0 T MRI和多层螺旋CT在直肠癌术前N分期的诊断中未见明显异同，但二者诊断正确率均超过50%。因此，3.0 T MRI和多层螺旋CT检查均是直肠癌患者术前TN分期较为可靠的检查方式。

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