全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比

冯立中

贲门癌是一种发生在食管与胃交界处的消化道恶性肿瘤，在过去20年里，其发生率逐年上升[1]。该交界处存在着丰富的淋巴网，故贲门癌易发生淋巴转移现象，严重影响着术后患者的生存情况[2]。目前临床上贲门癌的治疗仍以外科手术为主，包括全胃切除术和近端胃切除术，但对2种手术方法的治疗效果存在较大争议[3]。我们对我院收治的56例贲门癌患者进行了研究，观察不同手术方法治疗贲门癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年6月至2013年10月间我院收治的56例贲门癌确诊患者，所有患者经检查均无手术禁忌证，其中男性32例，女性24例，年龄50～61岁；TNM分期情况：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，ⅢA期14例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。随机分为全胃切除术组和近端胃切除术组，每组28例。全胃切除术组，平均年龄(62.4±3.9)岁，肿瘤平均直径(4.5±0.7)cm；近端胃切除术组平均年龄(62.8±3.5)岁，肿瘤平均直径(4.7±0.7)cm。2组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本临床研究经本院伦理委员会批准，患者同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

全胃切除组患者行全胃切除术，取腹正中切口，行胃癌D2或D2+根治术[4]，单纯全胃切除20例，合并脾脏切除5例，合并脾脏胰腺切除3例。近端胃切除组患者行近端胃切除术，步骤同全胃切除术，单纯近端胃切除术26例，近胃大部合并脾脏切除术2例。

1.3 观察指标

本研究的观察指标主要有：围手术期指标、术后并发症发生情况、患者远期营养情况和远期生存率。围手术期指标：对比分析2组患者的手术情况(包括平均手术时间、平均术后出血量、平均术后排气时间、术后3天胃管引流量、术后3天白蛋白值)。术后并发症发生情况：观察是否有吻合口瘘、伤口感染、肠梗阻、腹腔积液、反流性食管炎等不良情况发生，并采用胃肠道症状评分(GSRS)评估患者术后1年腹痛、返流、消化不良、腹泻、便秘情况(1分为无症状，2分为轻微，3分为轻度，4分为中等，5分为中等偏重，6分为严重，7分为非常严重)，每个项目的评分用该项目内所有评分的平均分表示[5]。远期营养情况：采用微型营养评定表(mini nutritional assessment，MNA)评估术后1年患者的营养情况，满分为30分，MNA≥24为营养良好，17≤MNA<24为营养不良风险，MNA<17为营养不良。远期生存率：对所有患者进行电话随访，总结患者术后1年和3年生存率，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的围手术期指标比较

全胃切除组患者和近端胃切除组患者手术情况如表1所示，经统计学分析，2组患者的平均手术时间、平均术后出血量、平均术后排气时间、术后3天胃管引流量和术后3天白蛋白值间均无统计学差异(P>0.05)。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组患者的术后并发症发生情况

2组患者术后并发症发生情况如表2所示，全胃切除组术后出现了伤口感染、腹腔积液、反流性食管炎的情况，而近端胃切除组吻合口瘘、伤口感染、肠梗阻、腹腔积液、反流性食管炎均有发生。经统计学分析，全胃切除组和近端胃切除组的术后并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05)，但近端胃切除组术后并发症的发生人数均多于全胃切除组的发生人数。

表2 2组患者术后并发症发生情况(例，%)

2.3 2组患者的术后1年营养情况比较

2组患者的术后1年营养情况如表3所示，全胃切除组和近端胃切除组均存在较大比例的营养不良和营养不良风险，经统计学分析，2组患者术后1年营养情况之间无统计学差异(P>0.05)。

表3 2组患者术后1年营养情况比较(例，%)

2.4 2组术后1年胃肠道症状评分比较

2组患者的胃肠道症状评分如表4所示，经统计学分析，全胃切除组和近端胃切除组的各项胃肠道症状的评分均存在统计学差异(P<0.05)。全胃切除组的胃肠道症状评分均显著小于近端胃切除组的胃肠道症状评分(P<0.05)，说明全胃切除组患者的胃肠道症状比近端胃切除组患者轻。

表4 2组患者术后1年GSRS评分表分)

2.5 2组患者的术后1年和3年生存率差异

所有患者均完成随访，无1例缺失。2组患者术后1年生存率和3年生存率结果如表5所示，全胃切除组患者的1年生存率和3年生存率均高于近端胃切除组患者的。统计学分析表明，全胃切除组患者和近端胃切除组患者的1年生存率之间无统计学差异(P>0.05)，但全胃切除组患者的3年生存率显著高于近端胃切除组患者的3年生存率(P<0.05)。

表5 2组患者术后1、3年生存率的比较(例，%)

3 讨论

贲门是食管与胃的接口部分，贲门癌发生在贲门处，是食管和胃交界线下约2 cm范围内的腺癌。肿瘤的浸润性、淋巴结的转移和切除的程度是影响贲门癌发展的3个条件[6]。贲门附近淋巴网较为丰富，在手术时需进行淋巴结清扫，避免贲门癌发生淋巴转移，影响手术疗效。由于胃切除术改变了人体消化道结构，影响了营养物质的吸收，所以本研究2种手术方法术后患者均有较高比率的营养不良和营养不良风险。如何改善手术治疗贲门癌的这个弊端，提高患者的生存质量，有待进一步研究。目前在贲门癌的治疗中，有大量关于胃切除术后消化道重建的报道，均指出在胃切除后进行有效的消化道重建可以提高患者的进食能力、营养状态及生存质量[7]，这种治疗方法比单纯的胃切除术的预后效果好。

本实验研究结果表明，全胃切除组患者的3年生存率高于近端胃切除组患者，这与石会勇等[4]的报道一致，因为全胃的切除可避免贲门癌随淋巴管向上引流至纵膈，向下引流至腹腔丛，最后进入胸导管[8]。虽然2组患者在围手术期指标、术后并发症发生率、术后1年营养情况、1年生存率之间无显著性差异(P>0.05)，但近端胃切除患者术后并发症发生率较大，胃肠道症状严重程度显著高于全胃切除组(P<0.05)，3年生存率显著低于全胃切除组(P<0.05)。

综上所述，相比近端胃切除术，全胃切除术治疗贲门癌可提高患者的远期生存率，减少患者胃肠道症状，值得临床应用。

[1] Kurokawa Y，Sasako M，Sano T，et al.Ten-year follow-up results of randomized clinical trial comparing left thoracoabdominal and abdominal transhiatal approaches to total gastrectomy for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction or gastric cardia〔J〕.Br J Surg，2015，102(4)：341-348.

[2] 于文海，唐伟亮，王爱国.64层螺旋CT评判腹部段贲门癌与食管癌淋巴结转移的临床价值〔J〕.中国CT和MRI杂志，2015，13(8)：57-63.

[3] 熊念忠.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床疗效对比〔J〕.临床合理用药，2015，8(9C)：80-81.

[4] 石会勇，甄亚男，王 斌，等.近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比〔J〕.中国卫生标准管理，2016，7(4)：66-67.

[5] 董 睿，郭志勇.维持性腹膜透析患者胃肠道症状调查及相关因素分析〔J〕.第二军医大学学报，2013，34(1)：29-36.

[6] 荆友宣.近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的对比分析〔J〕.中国卫生产业，2014，29：30-31.

[7] 阚炳华，燕归如，申武峰，等.不同消化道重睑术治疗贲门癌的临床效果对比〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(8)：1283-1286.

[8] 李昌立.全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比〔J〕.中外医疗，2012，31(11)：93.