全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果对比分析

章雪

（南平市第一医院,福建 南平，353000）

胃上部癌属于胃癌的一种，胃癌根据发病部位可以分为胃上部癌、胃中部癌和胃下部癌。近些年，随着人们的不合理饮食，胃肠癌发生的情况开始增多，其中胃上部癌的发病率呈现出了明显增加的趋势，应该引起重视。胃上部癌的最多发的部位，主要在于贲门至胃小弯和胃大弯二者连线的1/3 位置，包含了食管胃结合部位、胃底和胃体上段癌等，因胃上部癌的隐藏解剖结构，很难发现，很多患者容易出现错过最佳手术治疗时机的情况，从而影响正常的进食，所以应该及时发现并就医。当前，在对胃上部癌治疗的过程中，主要有全胃切除术与近端胃切除术这两种手术方式，本次研究对两种术式的临床效果进行了对比分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择某院80 例2017 年2 月至2019 年2 月胃上部癌患者，根据术式分组，全胃切除术与近端胃切除术各40 例。胃近端切除组男20 例，女20 例；年龄41～79 岁，平均（62.54±3.98）岁；低分化21 例，中分化15 例，高分化4 例；癌灶直径2～10 cm，平均(5.29±1.17）cm。全胃切除组男22 例，女18 例；年龄40～78 岁，平均（61.19±4.18）岁；低分化20 例，中分化14 例，高分化6 例；癌灶直径2～10 cm，平均（5.28±1.12）cm。两组临床资料P＞0.05，可分组对比。

1.2 方法

全胃切除组，对患者开展全胃切除术治疗。气管插管麻醉，腹部正中切口，仔细探查病灶，根据患者情况进行手术（食管-空肠Roux-Y 吻合术，食管-空肠Schlatter 吻合术），均给予2站淋巴结清扫[1]。

胃近端切除组，对患者进行近端胃切除术治疗。气管插管麻醉，腹部正中切口，探查病灶后施行胃后壁-食管吻合术，给予2 站淋巴结清扫[2]。

1.3 观察指标

比较两组术后1 年和3 年生存率，体质量下降幅度，手术前后患者血红蛋白、血清白蛋白，反流性食管炎发生率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0 统计，两组计量数据开展t 检验，其他数据进行x2检验，P ＜0.05 显示差异显著。

2.结果

2.1 两组术后1 年和3 年生存率比较

胃近端切除组术后1 年和3 年生存率，和全胃切除组之间无明显差异，P＞0.05。其中，两组1 年生存率均是96.67%，而3 年生存率均是90.20%。

2.2 两组手术前后血红蛋白、血清白蛋白相比较

手术前两组血红蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手术后胃近端切除组血红蛋白、血清白蛋白优于全胃切除组，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后两组患者血清白蛋白、血红蛋白比较(¯x+s ，g/L）

2.3 两组体质量下降幅度比较

胃近端切除组体质量下降幅度（2.32±0.24）kg，全胃切除组（2.34±0.24）kg，两组之间无明显差异，P ＞0.05。

2.4 两组反流性食管炎发生率比较

胃近端切除组反流性食管炎发生率26.67%，高于全胃切除组6.67%，P＜0.05。

3.讨论

在治疗胃上部癌时，临床有全胃切除和近端切除两种方式，两周手术方式都需要基于消化道重建这一目标，以改善消化道生理功能。在重建消化道过程中，需要有相对的储存空间，且食物通过十二指肠，有预防反流作用。在胃上部癌手术治疗中，手术需具备彻底清扫淋巴结的作用，且需确保切缘充足，将病灶充分切除，有效防治食管梗阻[3]。如果从上述这个目标来进行分析，全胃切除可能达到更好的效果，因其淋巴结清扫范围更为彻底，可显著降低术后复发和病死率。

在本次研究中，全胃切除组开展全胃切除术治疗，胃近端切除组行近端胃切除术治疗。结果显示，胃近端切除组术后1年和3 年生存率和全胃切除组均较高，胃近端切除组体质量下降幅度和全胃切除组之间无明显差异，手术后胃近端切除组血红蛋白、血清白蛋白优于全胃切除组，胃近端切除组反流性食管炎发生率高于全胃切除组。可见，两种手术方式都会取得很好的临床治疗效果，应该根据患者的实际情况灵活选择运用，其中近端胃切除术后患者的营养状况较好，生理功能可以重建为正常状态，吸收消化情况较好，但患者容易出现胃反酸或者感到烧心等消化液反流的情况，因此应该注重饮食的合理控制，避免发生反流性食管炎。