立体定向微创手术治疗脑胶质瘤的临床疗效分析

卜雄建 朱 峰 刘 琨

胶质瘤是较为常见的神经系统恶性肿瘤，其主要临床表现为致颅内压升高，压迫脑组织，从而影响患者中枢神经，危害患者生命健康[1]。胶质瘤根据分型不同接受常规手术联合化疗后，患者存活时间1～5年不等，这取决于胶质瘤内在生物学特性[2-3]。本文就立体定向微创手术治疗脑胶质瘤的临床价值做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年至2015年脑胶质瘤患者48例，根据患者意愿分为立体定向微创手术治疗组(观察组，n=24)和常规开颅手术组(对照组，n=24)。所有患者经影像学检查符合脑胶质瘤诊断。观察组：男性15例，女性9例，年龄30～67岁，平均年龄(45.9±5.2)岁；对照组：男性13例，女性11例，年龄32～68岁，平均年龄(46.3±5.4)岁。2组患者年龄、性别组成等基线资料差异具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组：行立体定向微创手术治疗，定向仪采用CT-脑立体扫描或者增强扫描，计算手术相关三维坐标值，完善手术程序。患者局麻及基础麻醉后开颅，显微镜下切除病灶，术后止血、缝合。对照组：常规开颅肿瘤切除术，切除患者肿瘤及周边病变组织，尽最大限度保存患者正常脑组织和神经，术后止血、缝合，常规肿瘤送检病理。

1.3 指标观察

评估患者治疗有效率：计算显效率、有效率及无效率，观察患者2年存活率及复发率。CCS量表评估患者神经功能[4]，分值越高则神经功能损伤越大。ADL量表[5]评估患者自理能力，分值越高则患者自理能力越好。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0分析软件处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者近期临床治疗效果情况

观察组治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组总有效率87.5%，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者近期临床治疗效果情况(例，%)

2.2 对比2组患者远期临床效果情况

观察组2年存活率为87.5%、复发率为16.7%、ADL评分(73.94±4.90)分，对照组2年存活率为66.7%、复发率为37.5%、ADL评分(59.26±4.21)分，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组患者远期临床效果情况(例，%)

2.3 对比2组患者治疗前后神经功能评分变化情况

治疗前2组患者神经功能评分差异不具统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者神经功能评分为(16.28±5.81)分，对照组患者神经功能评分为(28.64±5.33)分，组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比2组患者治疗前后神经功能评分变化情况分)

3 讨论

脑胶质瘤是中枢神经系统较难治的一类肿瘤，因细胞多样性致其预后较差，常规手术治疗几乎毫无例外复发，临床治疗效果不尽人意。脑胶质瘤立体定向微创手术是将计算机扫描技术与立体定向技术相结合的新型治疗手段，可清晰、准确显示颅内病变部位影像，并真实、直观地显示病灶与周围脑组织结构间的关系，极大程度上降低手术不良事件发生，能够有效提高治疗预后及临床疗效[6]。

脑胶质瘤呈恶性浸润性生长特性，侵袭破坏周围脑组织，无法清晰划分肿瘤与正常脑组织界限，手术治疗是有效方式，但如何最大限度切除肿瘤病灶的同时，极大程度保护脑组织周围血管及神经是临床工作的难题[7]。本研究中观察组治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组总有效率87.5%，差异具统计学意义，与文献报道相一致[8]。说明立体定向微创手术治疗脑胶质瘤临床效果较好。脑胶质瘤发病年龄偏年轻，术后患者预后及生活质量便成为临床关注的另一焦点。本研究中观察组2年存活率为87.5%、复发率为16.7%、ADL评分(73.94±4.90)分，对照组2年存活率为66.7%、复发率为37.5%、ADL评分(59.26±4.21)分，组间差异具统计学意义。说明立体定向微创手术治疗脑胶质瘤可以显著提高术后存活率，降低复发率，大大提高患者术后自理能力，临床效果肯定，可能原因为立体定向微创手术可极大程度上切除肿瘤病灶，而手术切除程度与脑胶质瘤患者预后关系密切，与文献报道相一致[9]。本研究中经治疗后实验组患者神经功能评分为(16.28±5.81)分，显著低于对照组患者神经功能评分(28.64±5.33)分，组间差异具统计学意义。说明立体定向微创手术治疗脑胶质瘤有利于患者术后神经功能的恢复。

立体定向微创手术治疗脑胶质瘤的优势体现在以下几个方面：①精确定位并清晰显示病灶与颅内组织的结构解剖关系，相较于常规开颅手术可较彻底地切除肿瘤病灶，肿瘤病灶切除越彻底则越有利于患者预后，复发几率降低，生存期延长[10]；②微创手术能极大程度降低对深部脑组织及神经的损伤，有利于减少术后并发症，患者恢复较快[11]；③勿需开颅即可完成术前诊断，极大程度上降低对患者的手术创伤。

综上所述，立体定向微创手术治疗脑胶质瘤可显著提高治疗有效率，提高治疗后患者存活率和有利于神经功能恢复，降低肿瘤复发率，改善患者术后生活质量及预后，临床价值肯定，值得推广使用。

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