乳腺黏液腺癌的超声表现及其与病理特征的关系

许 冰 王 娟

乳腺黏液腺癌是乳腺恶性肿瘤中较少见的一种组织类型，又名胶状癌，占全部乳腺癌的1%～7%，来源于乳腺导管，能够在肿瘤内部产生细胞外黏液，临床上极易误诊[1-2]。本研究选取了在我院确诊为乳腺黏液腺癌的患者，于彩超下观察其超声表现，分析其与病理特征的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2010年1月至2016年1月在我院经病理检查确诊的60例乳腺黏液腺癌患者，均为女性，年龄为25～60岁，平均年龄为(50.1±2.3)岁。患癌部位：外上象限29例，内上象限21例，内下象限4例，占据整个乳腺者1例，乳晕处1例，2个或以上部位同时有肿物者4例。肿物直径2～15 cm，触诊肿物边界清、活动者48例、肿物固定者8例、与皮肤粘连者4例。根据患者的病理特征将入组患者分为单纯型乳腺黏液腺癌、混合型乳腺黏液腺癌，其中单纯型25例，混合型35例。入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 患者充分暴露乳腺及双侧腋窝，取常规体位，飞利浦iE33彩色多普勒超声仪，ML6-15变频探头，10～16 MHz行扫查及分析。

1.2.2 彩超结果判定 血流丰富程度Adler分级法：0级为无血流；1级为见1～2处点状血流；2 级为见1条主要血管或几条小血管；3 级为见4条以上血管。

1.2.3 病理结果判定 25%以上实质区漂浮在细胞外黏液内，黏液占肿瘤的1/3，合并其他类型且黏液腺癌占1/3 以上者为混合型。

1.3 数据处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用方差分析，以(均数±标准差)表示，多因素用Logistic回归模型，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺黏液腺癌血流测值的比较

对入组患者的血流进行检测，单纯型乳腺黏液腺癌患者中，有12例可检测到动脉血流频谱，占48.0%，混合型乳腺黏液腺癌患者中，有31例可检测到动脉血流频谱，占88.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的峰值血流速度、阻力指数无明显差异(P>0.05)；见表1。

表1 乳腺黏液腺癌血流测值的比较

2.2 乳腺黏液腺癌超声下血流信号分级情况

对入组的乳腺黏液腺癌患者超声下的血流信号进行分级，混合型乳腺黏液腺癌患者血流信号达2级、3级者明显升高，分别为37.1%、20.0%，明显高于单纯型乳腺黏液腺癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 乳腺黏液腺癌超声下血流信号分级情况(例，%)

2.3 乳腺黏液腺癌超声表现与病理特征的关系

入组的乳腺黏液腺癌患者中，根据病理特征分为单纯型、混合型2组，对其超声表现进行分析，在2组乳腺黏液腺癌病例中，肿瘤边界、肿瘤边缘、肿瘤后方回声分型、瘤内钙化方面差异有统计学意义(P<0.05)。混合型乳腺黏液腺癌在超声下多表现为边界不清、边缘模糊、肿瘤后方回声增强，出现瘤内钙化；但回声类型、肿瘤形态与单纯型乳腺黏液腺癌无明显差异(P>0.05)；见表3。

表3 乳腺黏液腺癌的超声表现与病理特征的关系(例，%)

3 讨论

近年来，乳腺癌发病率逐年上升，乳腺黏液腺癌的发病率为2.0%～2.8%[3]。因乳腺癌缺乏典型的临床表现，临床诊断相对困难，主要依赖于临床筛查。采用超声对乳腺黏液腺癌患者进行检查，具有价格低、步骤可重复、操作简单等特点[4]。乳腺黏液腺癌的病理类型包括单纯型、混合型，单纯型为黏液包绕肿瘤，混合型还包括非黏液成分，预后较差[5-6]。本研究选取了我院的乳腺黏液腺癌患者，对其超声下表现与病理特征进行分析。

本研究检测入组患者的血流情况，混合型乳腺黏液腺癌患者检测到动脉血流频谱者高达占88.6%，明显高于单纯型乳腺黏液腺癌患者；但2组患者的峰值血流速度、阻力指数无明显差异。对超声下的血流信号进行分级，混合型乳腺黏液腺癌患者的血流信号达2级、3级者分别为37.1%、20.0%，明显高于单纯型乳腺黏液腺癌患者。这提示，对于混合型乳腺黏液腺癌患者，其超声下的动脉血流频谱、血流信号分级均高于单纯型的患者。超声检查不仅可以对乳腺肿块的外形进行判断外，还可进行血流动力学检查，血流丰富的多为混合型乳腺黏液腺癌[7]，这与本研究结果一致。

本研究进一步对入组的单纯型、混合型乳腺黏液腺癌患者的超声表现进行分析，混合型超声表现为边界不清、边缘模糊、肿瘤后方回声增强、瘤内出现钙化，与单纯型比较差异显著；但2组患者在回声类型、肿瘤形态方面无明显差异。单纯型乳腺黏液腺癌呈膨胀性生长，肿瘤细胞漂浮在细胞内的黏液[8]，混合型由于含有黏液腺癌与浸润性导管癌2种成分，因此声像图同时具备2种特征[9-10]。

综上所述，与单纯型乳腺黏液腺癌相比，混合型黏液腺癌在超声下具有动脉血流频谱、血流信号分级升高，肿瘤边界不清、边缘模糊、肿瘤后方回声增强、瘤内出现钙化等特点。临床上要对乳腺黏液腺癌的超声表现进行区分，防止漏诊、误诊。

[1] 李明慧，李慧敏，李平新.乳腺黏液腺癌超声诊断及误诊原因分析〔J〕.新疆医科大学学报，2011，34(7)：756-758.

[2] 刘军杰，李智贤，陈圆圆，等.乳腺X线摄影与超声检查对乳腺黏液腺癌诊断价值的比较〔J〕.实用放射学杂志，2012，28(6)：887-890.

[3] 管小凤.乳腺黏液癌的超声诊断现状〔J〕.中国介入影像与治疗学，2012，9(11)：832-834.

[4] 李 峻，肖祥胜.乳腺黏液癌的钼靶X线摄影和超声影像特征对比研究〔J〕.湖南中医药大学学报，2012，32(6)：18-19.

[5] 陶玲玲，唐 蕾，王 怡，等.乳腺黏液腺癌超声诊断价值探讨〔J〕.中国超声医学杂志，2012，28(12)：1072-1075.

[6] 刘郁芳，陈方满.超声、钼靶及两者联合诊断乳腺癌的临床价值〔J〕.国际老年医学杂志，2013，34(1)：17-20.

[7] 陈琮瑛，李胜利，傅建民，等.乳腺黏液癌的超声特征及病理相关性分析〔J〕.中华超声影像学杂志，2012，21(12)：1056-1059.

[8] Zhang L，Jia N，Han L，et al.Comparative analysis of imaging and pathology features of mucinous carcinoma of the breast〔J〕.Clin Breast Cancer，2015，15(2)： 147-154.

[9] 杨 猛，李 忻，庞春红，等.单纯乳腺粘液癌的临床病理特点及治疗〔J〕.中华内分泌外科杂志，2011，5(2)：114-116.

[10] 李玉兰，刘蜻蜻，陈海燕.乳腺黏液腺癌中超声与X线检查诊断价值的比较〔J〕.中国医学创新，2013，10(9)：83-84.