经方治疗皮肤病验案五则

龚贵川，龚莉雅

（1.重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402181；2.广州中医药大学，广东 广州 510006）

1 急性荨麻疹

王某，女，18岁，于2017年5月8日因“全身泛发风团2天”就诊。面部和四肢泛发风团，部分融合成片，红、痒，局部皮温升高，伴恶寒发热，咽红，舌苔薄白边尖红，脉浮数。经口服抭组胺药治疗无效。诊断为瘾疹。辨证为风热犯肺，肺气不宣，邪气客于肌表。治以清热宣肺，疏风止痒。方用麻杏石甘汤。麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，荆芥10g，防风15g，葛根15g，徐长卿15g。1日1剂，水煎，煎3次，每次100mL，早中晚饭后1h服。3日后复诊，症状减轻，恶寒发热消除，舌苔薄白边尖红，脉浮，治法同前，又服4剂，诸症消除。

按：麻杏石甘汤出自《伤寒论》是为太阳病发汗后，热邪迫肺，作喘而设。其义重在清热宣肺。肺主皮毛，主一身之表。《疡科心得集》曰：疮在皮，则当因其轻而扬之，汗出浴之。则麻杏石甘汤可用于治疗多种皮肤病。感受风热之邪，肺卫首当其冲，卫气不固，肺气不宣，邪气客于肌表而发瘾疹。用麻杏石甘汤清宣肺卫邪气，使在表之邪从外而解。

2 湿 疹

马某，女，26岁，2015年7月3日就诊。全身泛发疹子、水泡3天，症见全身泛发疹子，上覆粟粒大小水泡，部分皮损融合成片，可见抓痕及渗液，瘙痒剧烈。咽红口干，低热，舌红苔薄腻，脉滑数。诊断为浸淫疮。辨证为风湿热郁于肌表，肺失宣泄。治以清宣肺热，清热利湿。方用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄6g，杏仁10g，连翘20g，桑白皮20g，赤小豆20g，滑石30g，苡仁30g，荷叶20g，白鲜皮30g，甘草6g。1日1剂，水煎3次，每次100mL，早中晚饭后1h服。3日后复诊，低热消除，疹子、水泡、瘙痒、渗液、症状减轻，舌红苔薄腻，脉滑数。治法同前，又服15剂后，诸症消除。

按：感受暑天湿热之邪，郁于肌表，不得宣泄而发湿疹。用麻黄连翘赤小豆汤加滑石、苡仁、荷叶、 白鲜皮清宣肺热，清暑利湿以畅腠理，使邪气有出路，故病愈。

3 扁平疣

黄某，女，35岁，于2017年6月来诊。面部出现米粒大的扁平隆起丘疹，开始3～4粒、表面光滑、呈浅褐色，无渗液，无痒，认为是化装品引起的，没重视，后来增多至10多粒，到当地二级医院皮肤科行激光治疗，但反复长出。症见脸部皮肤有近15粒浅褐色扁平隆起丘疹、抚之碍手、边界清楚、米粒大小、最大约3mm，喜饮冰啤酒，四肢酸困，无食欲，舌淡红苔薄白腻，脉濡。诊断为扁瘊。辨证为风湿郁肤。治以疏风祛邪，温经利湿。方用麻杏苡甘汤。麻黄10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g。1日3剂，水煎3次，每次100mL，早中晚饭后1h服。同时取浓药汁100mL，用小方巾粘药汁擦面部患处，擦红为度。10日后复诊，有少部分丘疹结痂，又服15剂，疹退而愈。

按：《金匮要略》曰：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者名曰风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁苡仁甘草汤”。患者喜饮冰啤酒，形寒饮冷伤肺，肺主皮毛，风湿郁于肌肤，则生扁瘊。麻杏苡甘汤药证相符，故疗效较好。

4 口腔溃疡

黄某，女，37岁，2016年5月16日诊。3个月前无明显诱因口腔反复出现溃疡，中西药治疗无效。诊见口腔黏膜和舌面有4处圆形小溃疡、上覆黄白色假膜，灼热疼痛，胃脘痞满，大便溏，口渴不饮，舌红苔黄腻，脉濡。诊断为口疮。辨证为心胃湿热蕴毒，脾寒升降失调。治以清心泻火，解毒除湿，温脾健中。方用甘草泻心汤。甘草20g，黄芩10g，黄连10g，半夏12g，党参15g，干 姜5g，大枣15g，升麻10g，苦参10g。1日1剂，水煎3次，每次100mL，早、中、晚饭后1h服。5日后复诊，诸症大减，又服8剂而愈。

按：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。为治疗口、眼、生殖器溃疡提供了依据。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。口腔和舌反复溃疡、灼热疼痛，为心火胃热上冲、湿热蕴毒所致，大便溏为脾寒所致，胃脘痞满为脾胃气机升降失调所致，故用甘草泻心汤清心泻火、解毒除湿、温脾健中而取效。

5 冻 疮

宋某，女，26岁，2012年12月26日诊。近10年来冬天手患冻疮，时有溃烂。诊见两手手指和手背肿、紫红，疼痛、厥冷，月经量少、暗红，舌淡苔白，脉沉细。诊断为冻烂疮。辨证为血虚寒凝。治以温经和营通络。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归12g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，大枣15g，细辛6g，通草15g，吴茱萸6g，老姜10g，1日1剂，水煎3次，每次100mL，早中晚饭后1h服。煎后药渣再煎液，泡手15min。5日后复诊，两手手指和手背肿、紫红、疼痛、手厥冷减轻，上方继服10剂症状消除，随访近两年未复发。

按：《伤寒论》曰：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。又曰：其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。经量少为血虚所致，手指和手背肿、紫红、疼痛、两手厥冷为寒凝血滞所致，故用当归四逆加吴茱萸生姜汤对证取效。