张从正《儒门事亲》针灸学术特点探析

王浩然，贾红玲，张永臣*

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）

张从正（约1156－1228年），字子和，睢州考城（今河南兰考县）人，晚年曾师从眼科名医姜仲云，为“攻邪派”的代表人物。春秋战国时，睢州属于戴国，因此，张氏自号戴人。复因久居宛丘，而被称为“宛丘张子和”，或径称“宛丘”。张氏一生行医五十余年，据考证，其医疗活动，东至山东，西至洛阳，南及长江，北到河北[1]。据《金史·列传·方伎》记载，张从正“精于医，贯穿《素》《难》之学，其法宗刘守真，用药多寒凉，然起疾救死多取效……古医书有汗下吐法……从正用之最精”[2]。

1 重视经络理论，详辨气血多少

张从正在临床上十分重视经络理论，《儒门事亲·卷一·证妇人带下赤白错分寒热解》云：“夫治病当先识经络”，后在详识经络的基础上，常根据各经气血多少，循经取穴刺血治疗疾病。如治疗目疾，《儒门事亲·卷一·目疾头风出血最急说》云：“故血出者，宜太阳、阳明，盖此二经血多故也。少阳一经，不宜出血，血少故也。刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺少阳出血，则目愈昏。要知无使太过不及，以血养目而已。”阐述了目疾与经络循行及针刺出血与气血盛衰的密切关系，为刺血奠定了基础。又如《儒门事亲·卷六·痤疖》云：“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生。戴人曰：‘太阳血有余也。’先令涌泄之，次于委中以䤵针出紫血，病更不复作也。”他认为，项背乃太阳经循行所过之处，太阳经有热且血有余，故痤疖生于项背，当刺该经之委中穴出血，使热邪自去，邪去正安。从上述可以看出，张从正在选穴上擅用太阳、阳明经穴。

2 刺络放血，祛邪安正

2.1 渊源与精髓探究 宋元时期，医家多崇尚温补，而张从正独树一帜，提出“攻邪论”观点，认为邪祛方可正安[3]，他指出：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也。”在临床上他力主汗、吐、下攻邪之法，并结合《内经》“多论针而少药”之特点，推崇刺络放血，强调“血实宜决之”。

刺络放血能发展成为流派，始于张从正，然其理论渊源当本于《内经》[4]。《灵枢·九针十二原》有“菀陈则除之”之说，《素问·针解篇》也提出：“菀陈则除之者，去恶血也。”之后历代医家开始重视刺络放血之法，如唐代的秦鸣鹤为高宗刺百会、脑户出血治风毒上攻、头目眩晕；刘河间主张寒凉清火，创“八关大刺”泄热[5]。张从正在河间的基础上，将刺络放血之法进一步发扬。

张从正推崇刺络放血，并认为：“学医半世。尚缺此法，不学可乎？”究其原因，与他的亲身经历密不可分。《儒门事亲·卷一·目疾头风出血最急说》曾记载有张氏目赤刺血而愈之案例，“余尝病目赤，或肿或翳，作无止时……羞明隐涩，肿痛不已。眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以䤵针刺四五十刺，攒竹穴、丝竹空穴上兼眉际一十刺，及鼻两孔内，以草茎弹之出血……来日愈大半，三日平复如故。”此后，他深受启发，多采用此法治疗目赤，多取良效。

《灵枢·营卫生会》云：“夺血者无汗，夺汗者无血”，张从正在此基础上对“血汗同源”说进行了进一步发展，指出“发汗替代刺血，刺血替代发汗”，或将两者相互配合。他对针刺出血法推崇备至，将针刺泻血归于汗法，扩大了汗法的内涵[6]。《卷一·目疾头风出血最急说》云：“出血与之发汗，名虽异而实同。”《卷二·偶有所遇厥疾获瘳记》云：“夫出血者，乃发汗之一端也。亦偶得出血法耳。”皆是张氏学说精髓之体现。

2.2 适应证

2.2.1 头面五官病症 头为诸阳之会，阳实之邪易侵袭头部而导致头面五官的各种病症，对此张从正常取局部穴位刺血予以治疗，从而达到祛除邪气之目的。他在卷一提出“目疾头风出血最急说”来阐述自己的学术观点，并认为目疾多因火而起，而治火之法，“在针则神庭、上星、囟会、前顶、百会血之。翳者，可使立退；痛者，可使立已；昧者，可使立明；肿者，可使立消。”又曰：“暴赤肿痛，皆宜以䤵针刺前五穴出血而已。”可见头顶部穴临床应用较为广泛。《卷四·喉闭》云：“男子妇人，喉闭肿痛不能言，微刺两手大拇指，去爪甲如韭叶，是少商穴……以䤵针刺，血出立愈。”指出刺少商穴在治疗咽喉肿痛上效果显著。2.2.2 外科病症 张从正临床多采用局部刺血治疗皮肤病、疮疡、瘤核等外科疾病，由于外科疾病多由内外之邪蕴结而成，故此法可达到驱邪外出之目的。在治疗皮肤病上，《卷六·湿形》记载一刺血治疗湿癣案例：“一女子年十五，两股间湿癣，长三四寸，下至膝。发痒，时爬搔，汤火俱不解；痒定，黄赤水流，痛不可忍……戴人以䤵针磨令尖快，当以痒时，于癣上各刺百余针，其血出尽”；在治疗疮疡上，《卷十一·风门》云：“凡背疮初发……次用䤵针于肿焮处，循红晕周匝内，密刺三层，出血尽，以温软帛拭去血。甚者，百会、委中皆出”。

2.2.3 热性病 热证是正邪相争所致，张氏认为治疗热证当刺血以泻火，从而驱邪外出。《卷一·目疾头风出血最急说》有“目不因火则不病”的记载，并认为治火之法，当以针刺放血。《卷一·疟非脾寒及鬼神辨》云：“会陈下有病疟二年不愈者……正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止。”阐明疟证可适用于针刺放血。《卷三·九气感疾更相为治衍》云：“余尝治大暑之病，诸药无效，余从其头数刺其痏，出血立愈。”指出针刺放血对暑证效果亦佳。《卷五·眉炼》云：“诸痛痒疮皆属于火，乃心火热盛之致然”，治疗可用䤵针刺血。

针刺放血还可治疗多种疾病，如“前五穴，非徒治目疾，至于头痛腰脊强，外肾囊燥痒，出血皆愈。”这里前五穴特指神庭、上星、囟会、前顶、百会五穴，可治疗头痛、腰脊、外肾等疾病。此外，亦适用于雷头风、面肿风、背疽、小儿赤瘤丹肿，以及肝经血热引起的阴囊燥痒等疾病[7]。

2.3 禁忌证 张氏推崇刺血，对于刺血的主治病证却有所选择，并非盲目用于一切疾病，对于虚证则不主张放血[8]。如《卷一·目疾头风出血最急说》云：“少阳一经，不宜出血，血少故也。”“雀目不能夜视及内障，暴怒大忧之所致也，皆肝主目。血少，禁出血，止宜补肝养肾。”如《卷一·服药一差转成他病说》云：“如人因闪肭膝髁肘腕大痛，医者不察，便用䤵针出血，如未愈者，再三刺血，出血既多，遂成跛躄。”此外，张氏遵循《内经》“刺禁”之法，还列举了具体禁忌，出血之后，应忌“兔、鸡、猪、狗、酒、醋、湿面、动风生冷等物及忧忿劳力等事”。

2.4 泻络“三多”

2.4.1 运用䤵针多 䤵针又名铍针，是九针之一。《灵枢·九针十二原》云：“其长四寸，广二寸半，末如剑锋，以取大脓。”多用于排脓之用，而张从正多用于刺血治病。在具体的操作方法上，有直接刺穴位出血的，如《卷六·风搐反张》记载有吕君玉之妻的风搐反张案，当“先涌风痰二三升，次以寒剂下十余行，又以䤵针刺百会穴，出血二杯，愈。”有用䤵针作刀使用的，如《卷八·胶瘤》载一未婚女子胶瘤案，宜“以䤵针十字刺破，按出黄胶脓三两匙，立平。”还有将䤵针磨尖刺局部的，如《卷三·喉舌缓急砭药不同解》载一舌胀案，“以䤵针小而锐者砭之五、七度，肿减，三日方平”。

综观《儒门事亲》所载刺血医案，共有19例，其中用䤵针者有10例，一半以上，是张氏刺血的一大特点。

2.4.2 针数多、部位多 张从正刺血所用针数较多，甚者可达百针以上。如《卷四·背疽》治背疽，“以䤵针烧疽晕，刺数百针。”除病变局部放血外，亦有穴位放血，如《卷一·目疾头风出血最急说》治疗张从正自身之目赤，“宜上星至百会，速以䤵针刺四五十刺，攒竹穴、丝竹穴上兼眉际一十刺。”共十几个穴位。此外，尚有不定位多点放血，如《卷十一·风门》治暴发火眼，“凡两目暴赤痛者，肿不止……速宜用秆草，左右鼻窍内弹之，出血立愈。”可见张氏在选穴上擅用鼻内穴。此法首见于唐王焘之《外台秘要》，首用治疗卒死，而张氏将此法拓展用于目疾。

2.4.3 出血量多 张氏刺血量往往较大，只有出血量大，方能逐邪彻底。《儒门事亲》对于出血量常以“盏”“盃”“升”“斗”来计量，亦有“大出血”“其血出尽”“出血如泉”等描述。如《卷一·目疾头风出血最急说》对张氏之目赤刺血，“出血如泉，约二升许。”特别值得一提的，当数张氏提倡乳中穴大出血，《卷八·外积形》云：“一夫病一瘤……刺乳中大出血。先令以手揉其目，瘤上亦刺出雀粪，立平出户。”乳中穴历代医家一般很少使用，当今临床亦不提倡针灸治法，而张氏大胆的提出乳中大出血，且取得了良效，实为其一大取穴特色。

张氏刺血量虽大，但对血量有着严格的把握，在继承《内经》“血变而止”思想的基础上，认为放出的血色要以黑变红为度。病变部位是邪毒聚集的部位，血液瘀滞而导致氧分不至，故血呈紫黑色。瘀血刺出后，血液由黑变红，表示邪毒已祛。

3 注重单纯针刺

《儒门事亲》除记载了张氏大量刺络放血的治验外，还有部分针刺方法和案例可供参考。如《卷五·乳汁不下》云：“治乳汁不下，针肩井二穴，亦效。”《卷十一·半产》云：“治半产，针肩井二穴，良验。”可见，肩井穴对于乳汁不下、半产等妇科疾病治疗效果良好。如《卷八·痃气》载有一童子痃气之案例，当“先刺其左，如刺重纸，剥然有声而断。令按磨之，立软。其右亦然。观者感嗟异之。或问，曰：石关穴也。”又如他根据《内经》“病机十九条”之说，补充以治法，“诸风掉眩，皆属于肝……可刺大敦”“诸痛痒疮，皆属于心……可刺少冲”“诸湿肿满，皆属于脾……可刺隐白”“诸气膹郁，皆属于肺……可刺少商”“诸寒收引，皆属于肾……可刺涌泉”。张氏采用井穴刺血祛邪治疗脏腑病，充分体现了其攻邪的思想。

4 强调针药结合

张从正为提高临床疗效，常以针刺结合中药或外治法进行治疗，以更彻底的祛邪外出。药物辅助针灸弥补单纯针灸之不足，而针灸辅助药物又可减少药物之毒副作用。《卷一·指风痹痿厥近世差玄说》载陈下酒监魏德新骨痹一案：“先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂……次以淡剂……又刺肾俞、太溪二穴”此处针刺、内服中药、外治结合使用，使患者“前后一月，平复如故”。《卷四·背痈》云：“夫背疮初发……以䤵针于肿焮处乱刺血出，如此者三。后以阳起石散傅之。”指出背疮当刺血与外傅同用，方可起良效。《卷六·面肿风》载南乡陈君俞头项遍肿一案，“与通圣散，入生姜、葱根、豆豉，同煎一大盏，服之，微汗；次日以草茎鼻中，大出血，立消。”《卷六·呕血》载棠溪李民范嗽血一案，“以黄连解毒汤，加当归煎服，次以草茎鼻中出血半升。临晚，又用益肾散，利数行而愈。”上两则案例皆运用重要配合鼻中刺血而愈，亦体现了针药结合之思想。此外，尚有《卷七·臂麻不便》治郾城梁贾人、《卷八·沉积疑胎》治修弓杜匠等案例皆采用针药结合之方法。

5 慎用灸法

张从正一贯主张攻邪，对灸法则采取较为谨慎的态度，如《卷四·骨蒸劳热》云：“五劳之病，乃今人不明发表攻里之过也。大忌暑月于手腕、足外踝上着灸。手腕者，阳池穴也，此穴皆肌肉浅薄之处，灸疮最难痊。可及胸，次中脘、脐下、背俞、三里等穴，或有灸数十者，及以燔针，终无一效，病人反受苦，可不思之？”又如《卷十一·论火热二门》云：“虚劳之病，更大忌夏月燔灸中脘、脐下、关元、气海、背俞、三里等。燔灸千百壮者，全无一效，使病者反受其殃，岂不痛哉？”张氏在《儒门事亲》中两次指出虚劳病禁用灸法及其原理，表明了其用灸之严谨。同时，张氏对灸法并不排斥，他认为某些病证亦可适用于灸法，如《卷二·证口眼㖞斜是经非窍辨》云：“过颍，一长吏病此，命予疗之。目之斜，灸以承泣；口之㖞，灸以地仓，俱效。苟不效者，当灸人迎。”《卷十·金匮十全无泄法后论》云：“凡治湿，皆以利小溲为主。诸泄不已，宜灸水分穴，谓水谷之所别也。脐之上一寸半，灸五七壮。腹鸣如雷，水道行之候也。凡湿勿针。”《卷十五·小肠疝气》云：“灸疝法，放疝边竖纹左右交弦，灸七壮”。

6 擅用外治法

张氏的治疗方法除针刺放血、单纯针刺、针药结合、灸法外，还灵活运用各种外治法，如点法、烟熏法、贴敷法、含漱法、取嚏法、引涎法、涂法、噙化、手足心、掺法、洗法、塞法、吹喉法、擦法、熨法、药脐法、纳入法等。

7 小结

张从正对针灸学的发展主要表现在治疗上，他重视经络理论，常根据经络气血的多少循经选穴，尤擅选取太阳、阳明经穴；其在刺络放血上的造诣深厚，于《内经》基础上将刺血疗法进一步发挥，提出“发汗替代刺血，刺血替代发汗”的理论。据“血实宜决之”的原则建立了祛邪之思想[9]，并在临床上普遍将刺血疗法运用于头面五官、外科、热性等病证，同时把虚证列为刺血之禁忌证。张氏在多年的刺络临床中有“三多”之风格，即运用䤵针多、放血部位多、出血量多；在单纯针刺的同时，注重针药结合；在灸法上，张氏虽持谨慎态度，但并不排斥，亦认为可根据病证施用灸法；此外，擅用各种外治法。因时、因地、因人施治，体现了辨证论治的基本精神[10-12]。

张氏之针灸学术特点对后世产生了极大的影响，明代薛立斋根据张氏治喉痹放血的经验，治愈了诸多喉痛证[13]；杨继洲受其影响，在《针灸大成》中专论刺络泻血的急救作用；《玉龙歌》《奇效良方》《续名医类案》《古今医统大全》受张氏鼻内穴刺血之启发，多承袭之；清傅山、叶天士、郭志邃、李守先亦多有“弃血如粪”等记载。以上诸说皆可谓是张从正刺血理论的继承和发展。

参考文献：

[1] 许江雁,许振国.张子和医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 2006:6.

[2] 秦玉龙,尚力.中医各家学说[M].北京:中国中医药出版社,2012:89.

[3] 胡明德,魏珂,田年秀,等. “金元四大家”刺络泻血疗法研究[J].环球中医药, 2015, 8(9):1124-1127.

[4] 李洪亮,薛智慧,张昕,等.从《儒门事亲》浅析张从正刺血学说[J].中国中医急症, 2014, 23(11):2057-2058.

[5]高希言.各家针灸学说[M].北京:中国中医药出版社,2012:125.

[6]郑越,赵艳.张子和针灸应用浅析[J].中医文献杂志,2017, 35(1):22-25.

[7] 王宏才,白兴华.中国针灸交流通鉴（历史卷·上）[M].西安:西安交通大学出版社, 2012:238.

[8] 魏稼,高希言.针灸流派概论[M].北京:人民卫生出版社,2010:108.

[9]朱星.金元四大家针灸学术思想浅探[J].贵阳中医学院学报, 2007, 29(1):6-7.

[10] 乐薇,陈邦国.张从正刺血疗法探析[J].湖北中医杂志,2011, 33(12):63-64.

[11] 时小梅,杨建宇,魏素丽.试述张子和针灸疗法[J].内蒙古中医药, 2001, 21(5):19.

[12] 杨云松,岳利峰. 《儒门事亲》医学思想探析[J]. 山东中医药大学学报, 2016, 40(2):168-170.

[13] 席海霞,梁润英.张从正与刺血疗法[J].中医外治杂志,2001, 10(3):32.