早产儿延续性护理的研究进展

(1.山西中医药大学，山西 晋中　030619；2.山西大医院，山西 太原　030032)

2010年“全球疾病负担研究”的项目中，针对1990～2010 年21个地区291种危及生命的疾病调查发现，全球负担最大的独立性疾病是早产[1]。据调查，2010年中国早产儿数量占全部出生新生儿的十分之一，并且一直处于上升趋势。近些年来由于新生儿重症监护病房(NICU)的普及和医疗技术的发展，早产儿的存活率呈上升的趋势，但早产儿远期生长发育情况令人担忧，值得关注。因此，对于早产儿院外延续性护理干预成为了儿科护理领域研究发展的关注点，越来越受社会各界的重视。

1　延续性护理概述

延续性护理的概念起源于宾夕法尼亚大学的一项研究，研究表明，出院后患者从医院转移到家庭和社区，相对应的治疗和护理措施也应该无间断伴随着从医院投射到家庭和社区，才能保证护理服务的完整性和连续性[2]。直到2003年，美国老年医学会将延续性护理(transitional cara)定义为：为保障患者在不同的卫生保健场所或不同层次的健康照顾机构之间转移时，所得到的护理照顾不因时间、地点而间断，以保证护理行动的协调性和一致性[3]。

2　早产儿延续性护理需求

早产儿除死亡率高之外，高再入院率、神经发育障碍、智力异常等也是急需解决的社会问题。监护人因缺乏专业护理知识及对预后的不确定，承受巨大心理压力，调查显示，49%的家长希望设立热线电话，30%的家长希望护士进行家访，提供专业性的指导意见。研究显示[4]，对于早产儿的延续性护可以提升早产儿的生存质量。

3　延续性护理内容

3.1　早产儿延续性护理实施者

在国外，延续性护理的实施者主要以高级实践护士(APN)、经验丰富的社区护士、过渡期的教练(包括护士、社区工作者)为主，辅以保健师、营养师、心理咨询师等。

在我国延续性护理开展不足，其实施者主要是以NICU的护士、儿科的门诊护士及预防保健的资深护士为主，少有儿科门诊的医生参与。

3.2　早产儿延续性护理内容

3.2.1基础保健在早产儿确定出院前一周，对家长进行日常护理的指导，包括脐部护理、沐浴技巧、预防接种以及避免交叉感染等。向患儿家长发放健康教育手册，指导家长对患儿的健康状况进行监视，以便及时发现问题。对早产儿进行视听力保健，即在出生后不久进行感官刺激，用红球让早产儿追视训练视觉，用沙锤在早产儿双耳侧摇动追听锻炼听觉。

3.2.2营养干预早产儿的营养状况影响患儿的体格与智力发育，延续性护理注重以家庭为中心的早产儿营养计划，鼓励患儿母亲尽可能进行母乳哺育，在母乳不能满足早产儿营养需求的情况下，以母乳和母乳强化剂结合的方式喂养，可以改善早产儿的营养状况。同时护理人员注意向家长讲解评价小儿发育的正确测量方法，随访督促定期监测。

3.2.3神经发育干预报道显示，国外存活的早产儿中，神经系统受损的比例是23%，而我国占到33.7%[5]，因此干预早产儿的智力发育尤为重要。在早产儿出院后一周左右，开始在对早产儿进行运动训练，有研究者对高危早产儿进行神经发育训练，主要内容有抬头、站坐、爬行以及精细运动等，结果提示能够改善认知和发育[6]。此外，早产儿一出生就有触觉感受能力，要尊重他们的睡眠-觉醒节律，指导家长培养好早产儿良好的睡眠习惯。

3.3　早产儿延续性护理的干预形式

国外延续性护理主要基于社区，包括家庭医院、日渐康复中心以及为早产儿设立的特殊门诊服务。国内一般采用家庭方式、电话随访以及门诊咨询相结合的方式，并建立患儿健康管理档案，主要基于医院对早产儿进行延续性护理。

近年来随着网络的发达以及新的通讯方式的出现，干预形式也出现的新的变化，医务人员通过网络平台，运用网络的在线咨询服务，例如QQ、微信、Facebook等的使用，解决了早产儿从医院过渡到家庭后的专业的护理服务间断的问题，并节省医疗资源和费用。

3.4　早产儿延续性护理效果的评价指标

文献显示，实施延续护理的患儿再入院率明显降低，并且具有统计学意义[7]。体格测量指标是常用的评价早产儿生长的客观标准，其中包括体重、身高、头围等的数据[8]，在干预的相应月龄进行测量，并且确定一致的测量工具，与同期未干预的患儿进行比较有明显差异。 使用延续护理后家长的满意度也是效果评价的主观指标。延续性护理使得家长对基本的护理知识有了一定程度的了解，能够及时解决照顾患儿时遇到的问题。目前我国没有统一的家长对早产儿护理服务的满意度问卷。《0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表》[9]能够准确评价中枢神经系统的功能、发现存在可以治疗的发育异常等，对早产儿的发育状况进行评定。

贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)[11]是国内外认可的评估婴幼儿智力发育量表之一，于1995年中国研究者在国外量表的基础上修订并在中国广泛应用，受试对象为2～30月龄的婴幼儿，包括智力量表(Mental scale)和运动量表(Motor scale)以及婴幼儿行为记录(Infant Behavior Record)，结果分别用智力发育指数(MDI)和精神运动发育指数(PDI)来表示，其优点是评估工具简单，有科学性，使用方便。

4　小结

综上所述，延续性护理在早产儿领域的应用取得了一些成效，降低了早产儿的再入院率、患病率，提高了家长的满意度，使得早产儿的预后有良好的效果。与此同时，我国的早产儿延续性护理还处在一个尚未完善的时期，目前我国尚未形成完善的延续性护理团队，使延续护理的发展受到限制，未形成一个基础模式，出院时和出院后没有相应的链接，缺乏基于社区的延续护理人员及医疗机构，延续性护理的干预方式比较单一，这些都是我国发展早产儿延续护理面临的难题。我们需要吸取外国的经验，加强专科人员的培养，建立科学的延续性护理方案，形成动态的延续性护理，整合出一套适合我国现阶段医疗条件的早产儿延续性护理模式，广泛应用到临床，提高患儿的生存质量及护理满意度。

[参考文献]

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[4]郭红英, 赵彦昌, 彭海珍,等.居家延续护理对早产儿出院后生长发育的影响[J].全科护理,2016,14(21):2256-2257.

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[6]刘静,张鸾,王二艳,等.高危早产儿早期行神经发育干预改善运动和认知发育的作用[J].昆明医科大学学报, 2016,37(3):81-84.

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[8]孙娟,王正新,祝启花,等.个案管理在早产儿延续护理中的应用[J].护理学杂志,2016,31(19):1-4.

[9]彭慧, 聂立伟.0～6岁小儿神经心理发育量表评估1岁内康复患儿的信度研究[J].河北联合大学学报(医学版), 2009,11(5):631-632.

[10]张致祥,左启华,雷贞武,等.“婴儿—初中学生社会生活能力量表”再标准化[J].中国临床心理学杂志,1995(1):12-15.

[11]王小燕. Peabody运动发育量表与Bayley婴幼儿发育研究量表运动发育相关性[D].广州：南方医科大学,2010.