瓜蒌薤白白酒汤加减治疗胸痹心痛56例

王洪白，杨 霞，李华菊

（1．重庆市黔江中心医院，重庆 409000；2．重庆市永川区计生集爱医院，重庆 402160）

我们用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗胸痹心痛56例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

56例均为2016年1月至2017年12月中医门诊患者。男25例、女31例，年龄37～72岁、平均48.5岁，病程3天～3年、平均1.1年。

符合《中医病证诊断疗效标准》［1］胸痹心痛的诊断标准，临床表现为胸骨后或心前区闷痛或隐痛、灼痛、刺痛、绞痛等，甚则胸痛彻背、背痛彻胸，呈发作性或持续不解。常伴有心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧。舌淡红或有紫气、瘀点瘀斑，脉弦细或涩。

2 治疗方法

用瓜蒌薤白白酒汤加减。药用瓜蒌18g，薤白10g，白酒15mL。心胸阵痛，刺痛，绞痛，固定不移加桃仁10g，红花10g，川芎12g，乳香10g，丹参15g。心胸痛伴形寒肢冷加桂枝15g，附片10g（先煎0.5h）。心胸窒闷，痰多加法半夏10g，白术15g，枳实15g，茯苓15g。心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠加黄连10g，大黄6g，丹参15g，去白酒。心胸隐痛，伴胸闷，气短，心悸汗出加红参15g，黄芪35g，酸枣仁30g，延胡索15g。伴心悸盗汗，腰酸膝软者麦冬15g，天冬12g，熟地10g，酸枣仁20g，枸杞子15g，菊花15g，杜仲15g。伴形寒肢冷，面浮足肿加人参15g，附片10g（先煎），白术15g，黄芪35g，酸枣仁20g。每日1剂，水煎3次共300mL，分3次温服。7天为一疗程。

饮食清淡、心情愉快、活动量适度，治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。

4 治疗结果

治愈35例，占62.5%；好转18例，占32.14%；未愈3例，占5.36%；总有效率94.64%。

5 讨 论

胸痹心痛为本虚标实之证，本虚为气虚、阴虚、阳虚，“不荣则痛”，标实为寒凝、痰阻、气滞、血瘀，“不通则痛”。

清代高士宗曰：“通之之法，各有不同。”瓜蒌薤白白酒汤方出《金匮要略》。方中瓜蒌理气宽胸，涤痰散结，薤白通阳散结、行气止痛，白酒温阳通脉、活血止痛。瘀血为主桃仁、红花、川芎、丹参活血通络以止痛，乳香行血中之气、化瘀止痛。寒凝为主加桂枝、附片温通心阳以止痛。痰湿重加法半夏燥湿化痰，白术、茯苓健脾化痰，枳实理气宽胸以止痛。兼热加黄连清热，丹参凉血活血、通经止痛，大黄清热，使热从大便而去。气虚偏重加红参、黄芪益心气，酸枣仁养心神，延胡索止痹痛。心肾阴虚者加麦冬、天冬补心肺之阴以治本，熟地、枸杞补肝肾之阴以固本，菊花明目，杜仲补肾强腰。阳气虚加人参、白术、黄芪大补元气，附片温阳通络止痛。去病因以固本，止疼痛以治标，随证加减，故疗效较好。