维和医疗队开展中医药工作的实践与思考

袁 琳

中医药是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，具有悠久的历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系，中医药工作是我军卫勤保障工作的重要组成部分，是中外卫勤工作交流的特色和亮点。中国维和医疗分队普遍编配中医师或卫生士官，以便开展中医药工作。2017年5月—2018年5月笔者参加了第五批赴马里维和医疗分队，执行联合国马里多层面综合稳定特派团（united nations multidimensional integrated stabilization mission in mali，MINUSMA， 简称为 “联马团”）二级医院的医疗保障任务。针对维和人员在执行任务期间常见的关节炎、晕动病、不寐、感冒等疾病和其他内科杂病，笔者灵活运用各种中医药技术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将治疗体会总结如下。

1 维和医疗队开展中医药工作的现状

马里地处撒哈拉沙漠，由于政局动荡，恐怖袭击频发，已经成为世界上最危险的维和任务区。维和人员生活环境极度恶劣、工作环境发生巨大改变，由于管理模式封闭、卫生资源缺乏、沙漠气候酷暑炎热，致使传染病多发流行，维和人员出现身体和心理不同程度的应激反应，需要就诊治疗。联马团中国二级医院设中医诊室1间，专职人员2名（中医师1名、卫生士官1名），药房备有中成药，配备针灸针、拔罐、艾灸条、耳穴贴等器材，可以开展拔罐、艾灸、针刺、推拿、耳穴贴压等中医疗法。

2 传统中医理论方法在常见病治疗中的实践

笔者从“天人相应”理论在肩关节炎治疗方面，“治未病”理论在晕动病治疗方面，“三因致宜”理论在传染病治疗方面等领域进行了实践。患者在接受治疗的同时，了解了中医药文化，学习了养生知识。

2．1 “天人相应”理论指导肩关节炎治疗的优势

中国传统医学理论强调整体性，不仅强调自身的整体性，更强调人与自然的和谐统一。《黄帝内经》首先提出“天人相应”的思想，认为“人以天地之气生，四时之法成”，人与自然是有机的整体，人类依赖自然界的天之气、地之物才能生存，同时人类也受着天地间阴阳消长、四时更迭规律的支配。当气候出现反常变化，或人体不能随季节更替做出相应调整时，则会产生不适，甚至导致疾病的发生。所以《黄帝内经》指出：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。

马里位于非洲西部撒哈拉沙漠南缘，大部分地区位于热带，是典型的大陆性炎热干燥的国家。营区板房内空调常年处于制冷状态，寒邪易侵入人体；马里北临撒哈拉沙漠，风沙肆虐，存在外感风邪；雨季高温多雨，湿邪易侵入人体。认为该地存在风寒湿等邪气入侵人体的病因病机。

笔者仔细分析任务区环境特点，而肩关节周围炎属于中医“漏肩风”的范畴，是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”等，在维和任务区该病发病率较高，在治疗上以通经活络、祛风镇痛为主。选取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等穴位，予艾灸治疗［1］。由于艾叶的药性为生温熟热，艾火的热力能温通经络、行气镇痛。同时，笔者调查发现，90%的患者房间空调温度低于20℃。故要求患者肩关节疼痛减缓、肿胀消失后，在医师指导下练习中医养生气功“八段锦”，加强功能锻炼，注意肩部保暖，将空调温度调至25℃以上。30例肩关节炎患者经上述方法治疗后，肩关节疼痛消失22例，减轻5例，仅3例无效。

2．2 “治未病”理论指导晕动病治疗的优势晕动病是汽车、轮船、飞机或其他交通工具运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速运动，刺激人体的前庭神经而发生的疾病。维和人员执行任务要乘坐飞机、汽车等交通工具，里程长，频次高，时间久，易发生晕动病。中医学将晕动病归于“眩晕”范畴。耳与经络和脏腑之间有着密切的联系，《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”［2］。 人体的内脏或躯体发病时，往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应。参考这些现象来诊断疾病，并通过耳穴贴压刺激这些部位可防治疾病。陈叙波等研究发现运用耳穴治疗晕动症，总有效率达95.25%［3］。在联马团二级医院，笔者选取32例患者在乘飞机、汽车前30 min进行治疗，取穴以枕、交感、神门、胃、心为主穴，予耳穴贴压，显效 25例（78.13%），有效 5例（15.62%），无效2例（6.25%），总有效率达93.75%（疗效标准：经防治后，晕车、晕船症状未出现为显效；经防治后，晕车、晕船症状减轻为有效；经防治后，仍有晕车、晕船症状发作，症状无改善为无效）。

2．3 “三因致宜”理论指导传染病治疗的优势中医理论中的 “三因制宜”，是指治疗疾病应根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而采用适宜的治疗方法，包括因时、因地、因人制宜，这也是中医学整体观念在治疗学上的体现。因时制宜是指根据不同季节气候特点来制定适宜的治疗方法；因地制宜是指根据不同地区的地理特点来制定适宜的治疗用药方法；因人制宜是指根据患者年龄、性别、体质、生活习惯的不同特点来制定适宜的治疗方法。

流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病［4］，属于中医学“瘟疫”的范畴［5］。 根据马里气候和流感流行特点，笔者将其分为风寒犯肺、风热犯卫、热毒袭肺、气营两燔、气阴两虚、胃肠失和六大类型。笔者对30例流感患者，根据证型采用中成药辨证论治治疗，无1例发生并发症（如肺炎等）。

3 思考

3.1 在伴随保障方面，需要有新的思路医疗分队紧随其他分队执行后勤和装备技术保障，要求保障及时、快捷、高效。中医药伴随保障参与度较少，只有外敷药膏极受维和军人青睐，但随着中药剂型的进一步改善，加大应急救治过程中可供选择的中药口服剂型、注射剂型、外敷药、喷雾药等剂型的研发，将有助于中医药在伴随保障中发挥更大作用［6］。

3.2 在中医药治疗方面，需要有标准化的诊疗手册

国外患者虽然对中医治疗的疗效比较认可，但是目前医院的病历系统里，缺乏中医诊疗方面的标准化的诊疗手册，给中医药工作的开展带来了一定的困难，需要进一步研究和完善相关软件系统，增加相关项目。同时，一些中成药只有中文说明书，缺乏英文说明书，不便于医患交流，需要补充英文说明书。因此，制定中医药工作标准化的诊疗手册迫在眉睫。

3.3 在人文关怀方面，要有尊重宗教信仰的人文意识联合国维和任务区存在种族肤色差异、宗教信仰不同、语言环境多样的特点，医护人员要有充分认识。马里维和任务区内许多国家信奉伊斯兰教，由于宗教信仰原因，男性医师接诊女性患者，一定要提前沟通好，如果同意接受针灸等诊疗服务，女护士一定要在场，否则会给诊疗带来不便。医护人员既要熟悉英语，又需要掌握法语，克服语言交流障碍，注重人文关怀，保持医疗团队的和谐运转。