基于微课的翻转课堂在口腔椅旁四手操作技术中的应用＊

王蒙蒙，陈兆雪，朱国雄，唐 鲁

翻转课堂就是在信息化环境中，课前教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在课外时间完成对教学视频等学习资源的自主学习，而师生在课堂时间则是面对面答疑解惑和互动交流等活动的一种教学模式［1］。翻转课堂教学打破时空限制，实现学习时间、学习地点、学习资源和学习工具的可移动性，体现了移动学习的特性［2］。微课指以视频为主要载体，记录教师在课堂教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的教与学活动的全过程［3］。该研究选取某三级甲等综合性医院口腔科护士共40人作为研究对象，分别采用传统授课模式和基于微课的翻转课堂模式进行口腔门诊椅旁四手操作技术培训，比较两种模式的培训效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象以某三级甲等综合性医院口腔科护士共40人作为研究对象，其中男13名，女27名；年龄 22～35 岁，平均（25±1.3）岁；博士 1 名，本科15名，专科24名；均未参加过四手操作培训。按随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组20名。两组人员年龄、性别、学历差异无统计学意义（P＞0.05），授课人配备及课程内容与次序无差异。两组人员均已知悉本研究目的，并且自愿参与该次研究，所有人员参加了全程的研究与测试。

1.2 研究方法根据科室具体情况，参照《实用口腔护理技术》［4］制定了《口腔科椅旁四手操作技术培训计划》，培训时间为2017年6月—8月，共6次课。见表1。

表 1 口腔科椅旁四手操作技术培训计划

1.2.1 对照组 采用传统讲授式教学方法进行授课，操作示教，上课期间鼓励同学提出疑问，提高其对操作技术的理解和掌握。

1.2.2 试验组 在传统授课前1 W，将授课内容用录屏软件制作5～10 min微课，发送至试验组微信群，让同学们按照每次课程的要点随时随地自行下载观看。在翻转课堂实施过程中，学生就课前知识建构过程中产生的疑惑向教师请教，通过团队协作、个别指导、小组讨论、操作示教等方式监控和指导，以完成“知识内化”［5］。 最后，授课人进行课程总结，查找此次培训存在的不足和问题，以供后续课程作为参考，不断反思进步，且每次课程总结均记录在《四手操作技术培训记录本》上。

1.3 培训效果评价（1）随堂测试。每次课程的最后进行理论考核，将授课内容中的要点进行整理，以选择题的形式进行当堂测试，采用闭卷形式，当场回收试卷进行打分。（2）技能考核。每次授课结束一周后，学生经过对课堂知识的消化吸收之后进行实际操作测试，由授课人进行打分。整个培训期结束后统一进行一次理论与技能摸底考核，以此次成

绩作为统计学数据进行分析。（3）教学方法与效果评价。采用自行设计的《口腔科椅旁四手操作技术培训课程评价表》调查培训人员对授课模式的评价。评价的主要内容涵盖四大部分：①学习积极主动性，包括课上注意力集中情况、学习兴趣变化情况、课下复习自觉性；②团队协作精神，包括同事间互帮互助、心得体会分享意识；③实际操作水平，包括动手能力、操作规程规范性、医师满意度；④对科研理念的启迪，包括从实操中所得启发、思考钻研的习惯。条目参照Likert5级评分法，分明显提高、有点提高、没变化、有点下降、明显下降，依次对应5、4、3、2、1 分。 （4）培训人员自主学习能力评价，采用 《护士自主学习能力评价量表》，由自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价4个分量表，分完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合，依次对应 5、4、3、2、1 分。 得分越高表示参与培训的人员自主学习能力越强［5］。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；以 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组参加培训人员理论知识测试得分的比较观察组人员的理论知识测试得分为（9.64±0.93）分，高于对照组的（9.14±0.91）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组参加培训人员技能考核得分的比较观察组人员的技能考核得分为（7.75±1.21）分，明显高于对照组的（6.45±1.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 参加培训人员对培训模式的评价在学习积极主动性及实际操作水平方面，观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组参加培训人员对培训模式的评价（±s，分）

表 2 两组参加培训人员对培训模式的评价（±s，分）

对科研理念的启迪观察组 4.07±0.59 3.91±0.74 4.27±0.46 3.81±0.79对照组 2.67±0.49 3.01±0.67 3.33±0.49 3.01±0.67组别 学习积极主动性团队协作精神实际操作水平

2.4 参加培训人员自主学习能力得分的比较观察组人员的学习能力总得分为（3.63±0.67）分，明显高于对照组的（2.82±0.63）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3 两组参加培训人员自主学习能力评价（±s，分）

表 3 两组参加培训人员自主学习能力评价（±s，分）

组别 自我动机信念 任务分析 自我监控及调节 自我调节观察组 3.67±0.72 3.61±0.69 3.67±0.62 3.5±0.71对照组 2.93±0.59 2.81±0.63 2.93±0.70 2.5±0.53

3 讨论

该研究采用传统授课培训模式和翻转课堂培训模式进行椅旁四手操作技术培训，结果显示，基于微课的翻转课堂培训模式在理论与技能测试得分、教学方法与效果评价、自主学习能力评价得分均高于传统授课培训模式，更利于四手操作技术的培训。但分析具体课程时，观察组《椅旁四手操作技术》理论和技能得分明显高于对照组，但《牙外伤固定术的临床护理技术》理论和技能得分明显低于对照组。而且有些比较有难度的技术，比如橡皮障的使用，需要根据治疗牙位的不同选择橡皮障配件的安放技巧，难以通过简单的视频录像完成知识的传递，具有一定的局限性。可见，基于微课的翻转课堂教学模式比较适用于已形成规范的模板式操作技术，而对于需要随机应变能力的操作还存在一定的局限性。因此，在今后的课程选择上应侧重于已形成规范的操作技术，并且在教学方法上要提高灵活度，即使学生反复观看了教学视频，也要在课堂上提出种种突发情况的假设来培养学生的应变能力。教学方案可以增加随堂情景模拟与病例讨论模块，以弥补枯燥单一的课堂内容。培训过程中发现学生对于课堂操作示范比较感兴趣，对理论授课感到枯燥，因此，在操作示范的同时尽量把理论的知识融入进去，使学生理论与实操同时掌握，提高学习的积极主动性。教学方式可以采用真人情景模拟与牙科模型相结合的现场操作，以增强教学场景的真实性，有利于学生应对复杂的临床病例。根据培训内容难易程度灵活调整教学时长与次数，不局限于死板的教学草案，更有利于学生深入讨论配合方法，掌握临床护理知识。在实际配合医师施行治疗操作时，存在无菌观念差的问题，究其原因在于操作示范时采用的是离体牙模型，时刻保持无菌观念是教学中的薄弱环节。因此，在理论授课和操作示范教学过程中，要提醒学生时刻保持无菌状态，加强无菌观念，授课人也要做到以身作则。此次培训明显提高了护士的自主学习能力，但是，对科研能力的启迪方面两组得分差距不大，分析原因得知参加培训护士多半以上学历为专科，对于科研方面不太擅长，也没有养成深入思考的习惯，为此，在以后的工作中还要督促护士提高自身学历，培养科研兴趣。此外，基于微课的翻转课堂教学模式使培训者教学相长。授课人在录制微课的过程中，对知识点反复推敲，仔细研究，言简意赅的表述了口腔椅旁四手操作技术的要点，增强了自身语言表达能力和对知识的进一步了解；在规定的短时间内清晰讲述一个相对完整的内容，提高了总结归纳的逻辑能力。同时，反复观看自己录制的微课视频，在发现问题、改进工作中不断完善，提高了教学能力［7］。

综上所述，口腔门诊护士椅旁四手操作技术没有形成统一的规范，不利于配合临床医师工作，需要进行培训，以使护士胜任助手工作。该研究认为采用基于微课的翻转课堂培训模式，可提高护士对椅旁四手操作技术的掌握程度，效果显著，值得推广应用。