不同护理方式对老年类风湿性关节炎的干预效果

满晓静，李晓辉

［作者单位］266071山东青岛，海军青岛第一疗养院第二疗养区（满晓静）；250031山东济南，原济南军区总医院骨病科（李晓辉）

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性滑膜炎症为病理特征的难治性自身免疫性疾病，在我国的发病率为0.34%，其中老年类风湿性关节炎占总数的40%［1］，该病治疗难度较大，致残率及复发率较高，对老年人的健康造成了极大的损害。笔者对类风湿性关节炎患者在常规护理基础上实施了综合护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者男45例，女23例。年龄60～74岁，平均（65.15±2.45）岁；病程 25 d至 8年。 均符合美国风湿病学会制订的类风湿性关节炎诊断标准［2］且处于活动期，将患者随机分为观察组和对照组各34例，两组年龄、病情等一般资料比较无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，包括：遵医嘱使用糖皮质激素和非甾体类药物，观察用药效果及不良反应，指导患者摄入高蛋白、高纤维素饮食，出院时给予健康指导。

1.2.2 观察组 在常规护理组基础上实施综合护理，如下述。（1）心理护理。老年RA患者容易产生悲观、焦虑甚至抑郁等负面情绪，影响治疗效果，护士应主动热情的接待患者，建立良好的护患关系，耐心解答患者疑问，帮助患者建立战胜疾病的信心，从而达到提高治疗效果的目的。（2）饮食护理。老年RA患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，饮食应清淡，宜选用富含维生素E、维生素C以及维生素A的食材，如：白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜等。避免食用高脂肪类、海产类食品。（3）舒适护理。老年RA患者的舒适护理包括体位舒适护理和疼痛舒适护理：①体位的舒适护理：急性期以卧床休息为主，保护受累关节，保持肩关节外展10°～15°，双手握毛巾卷，以维持指关节伸展位；在髋关节两侧放软枕，防止髋外旋，双侧膝下垫平枕，保持膝关节伸直位，足下用海绵足圈固定，防止足下垂。②疼痛的舒适护理：给患者提供安静舒适的休息环境，保持温湿度适宜，避免潮湿、阴暗和阳光直射，定时开窗通风，每晚让患者用热水泡脚 15～20 min，保持水温 37～42℃，可在泡脚水中加入艾叶和红花，艾叶性能散寒祛湿，红花有活血通经之功效；还可采取超短波理疗的方法，达到镇痛、解除肌肉痉挛的作用。（4）功能锻炼。应根据不同的疾病阶段制定有针对性的护理计划：①急性期：卧床休息为主，床垫不宜过高，枕头尽量放平，每日按摩肌肉，防止关节肌肉挛缩，2次/d，20 min/次；②亚急性期和缓解期：指导患者活动全身各个关节，尤其是近端指间关节，手部的功能锻炼方法如下：按摩手部各个关节及周围软组织，每个关节活动3 min左右；再以最大力量握拳，尽力伸展到最大可能，活动5 min；左右缓慢旋转腕关节各5圈，2次/d。注意循序渐进，力量由弱到强，避免加重患者的疼痛，更要做好防护措施，防止老年人因体位转换不当引发跌倒。（5）健康指导。老年患者身体机能下降，免疫功能降低，容易受到感染的侵袭，感染病灶又会使类风湿性关节炎的症状加重，出院时应指导患者避免受寒受潮、劳累，精神紧张等诱因的发生，严格遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。出院后半个月、1个月、2个月随访，了解患者在家服药、锻炼及恢复情况。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 临床疗效判断标准 （1）显效：患者关节炎肿痛症状显著改善，红细胞沉降率下降。（2）有效：患者关节炎肿痛症状有所好转。（3）无效：上述标准均实现，患者生命体征与临床症状无改善或持续恶化［3］。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛判断标准 采用视觉模拟量表（VAS评分），选择的工具为长海痛尺，该痛尺刻度从0到10，其中0分代表无痛，10分代表最痛，让患者根据自己的疼痛感受打分，1～3分代表轻度疼痛，患者的日常生活和睡眠基本不受影响，4～6分代表中度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到轻度影响，7～9分代表重度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到严重影响，10分代表疼痛无法忍受，疼痛程度最重［4］。

1.4 统计学方法 SPSS 18.0进行数据统计，临床疗效用（%）表示，采用卡方检验；疼痛评分（VAS评分）采用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的临床疗效比较干预后对照组临床疗效总有效率为73.52%，观察组为94.11%，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表1。

表 1 两组患者干预后的临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较对照组治疗前VAS评分7.73±1.65，治疗后VAS评分5.93±1.44，P＜0.05；观察组治疗前 VAS 评分 7.62±1.58，治疗后 VAS 评分 4.61±1.32，P＜0.05；两组治疗后 VAS评分比较，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年RA发病率高、病程长，表现为关节晨僵、疼痛、关节变形严重，患者生活受到很大困扰，虽然药物治疗对该病有一定的控制作用，但有效的护理干预对患者康复也会产生积极影响［5］。通过心理护理、饮食护理、舒适护理、功能锻炼、健康指导等综合护理干预，有效地减轻了老年RA患者的疼痛，提高其功能锻炼的依从性，而康复锻炼又能改善患者关节功能，缩短晨僵时间，延缓关节病变的发展［6］。因此，笔者认为，综合护理干预措施能减轻患者疼痛、促进关节功能康复，从而改善患者的生活质量。