PBL+LBL教学法在精神科住院医师规范化培训中的应用

田建华

(石河子绿洲医院，新疆 石河子 832000)

住院医师规范化培训是为各级医疗机构培养具有良好职业道德，扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。通过规范化培训，使学生掌握理论知识和临床技能，具备良好的职业素养，能独立完成精神科临床工作。由于规范化培训的学生认为精神科知识晦涩难懂，为了尽快提高学生的临床技能和学习兴趣，在精神科规范化培训教学中采用PBL+LBL教学法和LBL教学法进行对照研究，结果如下。

一、研究对象与方法

1.研究对象。随机抽取2016年3月至2017年6月在我院精神科进行住院医师规范化培训的2011级临床本科生共42名，其中男生21名，女生21名，年龄22-25岁，平均年龄23.7岁。

2.教学方法。将42名学生随机编号，按单双数分为PBL+LBL组和LBL组，各21名。LBL组由带教老师重点讲述精神科的基础知识，在老师的指导下问诊、查体、书写病历及完成临床工作。PBL+LBL教学模式为：除进行LBL组教学内容外，带教老师针对案例，提出“问题”，问题的设计呈难度递进式，尤其要注意基础知识和临床实践的联系，并注意学科之间知识的交叉渗透[2]。每周选取一个下午组织学生讨论，将案例及问题提前发给学生，让学生查阅资料，准备讨论提纲。在教学中围绕案例提出问题，选取一人做中心发言，然后由其他学生进行补充，依次由学生自由答题，教师适当引导。讨论结束前由教师总结，进行点评后进入下一个提问、自学、讨论的循环[3]。

3.考核与反馈。(1)考核包括出科前的理论考试和实践技能考核以及出科考核总成绩，考核成绩以百分制计算。①出科前理论考试：40分；②出科前实践技能考核：60分；③出科考核总成绩：100分，重点是精神科理论知识和精神检查技巧(包括感知觉、思维、情感等)(见表1)。(2)学生反馈通过问卷调查表来评价教学效果。表格重点调查学生学习兴趣、教学满意度、逻辑思维能力及掌握相关知识的情况(见表2)。

二、结 果

1.两组规范化培训学生的考核成绩比较。两组在规范化培训前后的理论成绩，实践成绩，出科总成绩比较有统计学意义(P<0.01或P<0.05)(见表1)。

表1 两组规范化培训前后学生考核成绩比较

注：理论考核成绩及实践考核成绩均为出科前考核成绩，aP<0.01表示同组规培前后比较，bP<0.05表示同组规培前后比较，cP<0.01表示规培后两组间比较，dP<0.05表示规培后两组间比较

2.学生对不同教学法的反馈比较。在提高自学能力，学习兴趣，归纳分析能力方面及知识系统性掌握方面，PBL+LBL组优于LBL组，尤其是逻辑思维能力，临床工作适应能力及提高临床技能方面，具有显著差异性(见表2)。

表2 规范化培训后两组学生的反馈比较

注：eP<0.01表示规范化培训后两组学生反馈结果比较，fP<0.05表示规范化培训后两组学生反馈结果比较

三、讨 论

20世纪60年代美国神经病学教授Barrows创立了PBL教学法，这种教学模式鼓励学生自主学习，将理论知识和临床实践相结合，并对自我学习的内容进行思考和小结，教师在这一过程中起引领作用，在充分调动学生主动性的前提下，提高其分析解决问题的能力[4]，这也是我们精神科规范化培训的重点。目前住院医师规范化培训多采用LBL教学法，精神病学课时有限，让学生完成繁重的临床工作之余，要求学生查资料，难度加大，若不进行充分自学和讨论必将影响教学质量，难以达到预期教学目的。虽然二者都以提升临床实践能力为核心目标，但二者在教学目地、实践方面又不尽相同，能否将LBL+PBL教学法融会贯通地应用于精神科住院医师规范化培训中去呢？

PBL+LBL教学法在精神科开展住院医师规范化培训，相对于传统的LBL教学法，在学习过程中能提高判断思维能力和应用知识的能力[5]。不同的精神症状可以出现在同一种精神疾病中，而同一种精神疾病在不同的病人又表现不尽相同，在PBL+LBL教学过程中，围绕精神病学课本知识，有意识训练学生的临床思维能力，引导学生拓宽诊断思路，按“症状—综合征—诊断”层次递进，调动学生主观能动性，提高诊断思维能力；而LBL教学法在整个教学过程中，学生只是被动的接受知识，导致学生缺乏创新能力。精神科住院医师规范化培训着重培养学生临床思维能力和在临床实践中解决问题的能力，PBL+LBL教学法弥补了学生在临床工作中主动性差及基础知识与临床实践工作无法融会贯通等方面的不足，因此在规范化培训中应该采用以培养青年医师学习能力和实践能力相结合的PBL+LBL教学法[6]。通过研究，可以看到PBL+LBL教学法更适合应用于精神科住院医师规范化培训，既让学生体会到“教学相长”的真正含义，又是学生走上临床工作岗位前的一次历练。表1中PBL+LBL组的实践成绩和出科总成绩明显高于LBL组，差异有统计学意义(P<0.01)。从表2得到，通过规范化培训，无论是学生的自学能力、学习兴趣、归纳分析能力、知识系统性掌握方面，还是交叉学科知识的掌握、基础知识掌握程度方面，均有所提高；尤其是逻辑思维能力，临床工作适应能力及提高临床技能掌握方面，PBL+LBL组较LBL组有更大的优势。学生普遍认为，PBL+LBL教学法能有效地激发学生的学习兴趣，加强了学生及师生间的交流，培养了团队协作精神，达到了培养学生综合能力的教学目的。

通过研究发现，将PBL+LBL教学法引入精神科住院医师规范化培训中顺应了当今医疗和教学环境的需求，对培养具有创造性思维能力的医学人才，提高医院综合实力是必要的[5-8]，易于被学生接受，在提高学生逻辑思维能力及临床实践方面弥补LBL教学在实际应用的缺陷，值得推广。