医护模式下的Mini-CEX联合全视角考评在全科规培妇产科教学中的应用

杨 洋，王稳莹，弥 曼，刘碧波，吴 戈，陈 蕊*

(1.西安医学院第一附属医院(全科医学院)，陕西 西安 710077；2.西安医学院，陕西 西安 710021)

全科医学(General Practice)作为综合性医学学科，提倡面向社区基层及家庭，以病人为中心，从长期维护患者整体健康出发为目标[1]。与专科医师不同，要求全科医师本身需具有较强的临床实践操作技能和较好的的医学人文素养[2]，从而能够与患者建立长期、稳定、有效的健康服务关系。全科医师规范化培训是全科医学理论转化为实践的桥梁，在此过程中加强全科规培学员的包括实践操作、人文素质及医患沟通能力在内的综合临床技能，具有重要意义。

妇产科病种繁多、常见性高且实践性强，全科规培妇产科教学中存在教学方式单一、教学效果不佳、缺乏有效的教学评估手段等不足[3]。全视角考评(360反馈评价法)[4]和迷你临床演练评估(Mini-CEX)[5]作为近年来涌现的、应用广泛且较为有效的教学评估方法，各具特色，相互弥补。此外，护理教师的介入则有助于提升医学基本技能及人文教育的全面性。因此，我们有必要探索有效的教学考核评估方法应用于全科规培教育过程。

一、资料与方法

(一)研究对象。

选取2016级于西安医学院第一附属医院(全科医学院)进行全科规培的63名学员为研究对象。其中男性25人，女性38人；分别来自全国7个省市、自治区，3所本科院校；均为全科医学专业本科毕业1年后参加规范化培训。

(二) 教学方法。

严格遵循全科规范化培训大纲要求的妇产科轮转教学内容。在常规教学内容基础上，由具有带教资质的医护人员分别主导进行基于案例的学习(Case-Based Learning，CBL)教学，分别按照每周至少2个学时安排进行。

带教医护人员执行统一的CBL教学模式，教师根据学科点，构建医疗及护理过程中的真实、易于接受的标准典型案例，在教学过程中重点注入及强化实践技能及人文素质教学内容。

(三)评估及考核方法。

评估方法：基于常规带教及CBL教学基础上，医护教师于病房、换药室、门诊等不同地点进行Mini-CEX教学评估，时间灵活设置，内容包括:医疗接诊、体格检查、人文关怀、医患沟通技能、临床判断思维、整体效能、整体表现；另外，应基层社区卫生服务所需，加入常规的护理层面技能培训测评。

全视角考评在轮转后，同时分别由带教医护人员、规培轮转科室规培生管床患者(3名)、各规培小组组长以及规培生自身来进行(匿名)，考评主要针对被考评者的人文素养和专业行为及态度，问卷主要内容[6]包括如下方面(每方面均包含若干小项)：(1)是否与患者保持真诚的职业关系(是否倾听，有礼貌，同情；尊重患者及其意见；尊重患者隐私；对每个患者无偏见)。(2)语言沟通能力(沟通中是否应用患者可理解的信息；应用与患者水平相适的语言)。(3)团队协作能力(尊重其他医护人员；在团队中的工作具有建设性；交接工作的有效性；团队中积极沟通；公正公平；互帮互助)。(4)责任感(承担应有的责任；不推卸责任；有求必应，有问必答；离开岗位时安排有替代者)。评价等级从“经常”“偶尔”“从不”分别给予5分、3分和0分，满分80分。分数区间位于75-80即为考评“优秀”，65-74为“良好”，65分以下为“一般”。以最终“优秀”的率高低来反应被考评者的实际能力及教学培训效果。

考核方法：轮转后的临床综合技能考核内容均涵盖大纲要求的妇产科教学内容，总分100分。试卷来源于试题库。最后与2015级74名全科规培学员(接受相同教学方式，但仅行常规教学考核评估)的临床综合技能考核成绩进行比较、分析。

(四)统计方法。

二、结 果

相较于2015级学员，2016级学员妇产科临床综合技能成绩(80.6±7.1)明显提高(P<0.05)(见表1)；全视角考评结果提示：共收回有效考评问卷表263份，回收率100%，其中“优秀”率达到98.1%，无“一般”考评结果(见表2)。不同考评方均认为全科规培学员自身具有较好的人文素养及医患沟通能力。

表1 妇产科临床综合技能考核成绩比较

P<0.05

表2 全视角考评问卷结果

三、讨 论

全科医学主旨符合我国目前的医疗改革内涵，与专科医院相比，基层社区卫生服务领域关注疾病的早期预防、治疗及后续康复过程中的终身治疗，这其中会涉及较多的社会、心理层面的问题。全科医学因其本身学科特点，采用传统医学教育模式较难实现培养目标。而探索、借鉴并汲取新型医学教学理念应用于全科医学教育则能够有助于解决上述问题。

在原有教学结构的基础上，对63名学员在全科规培妇产科教学中引入医护模式下的Mini-CEX联合全视角考评，效果较好，轮转后规培学员临床综合技能考核成绩较前明显提高(P<0.05)；全视角考评结果提示：“优秀”率为98.1%，无“一般”考评结果。未到达“优秀”分数段的原因：个别考评对象因为少数名族学员，语言习惯差异导致与患者的语言沟通不甚流畅，但其人文素养与专业技能仍得到了较高认可。针对此问题，在今后的规培教学中应因材施教，加强基本语言沟通方式的培训。

医学与护理学共同发展，相互协同，相互促进。护理教师的加入是对全科规培教育的有效补充[7]，有助于加强全科医师从不同角度学习、理解，以具备综合全面的医学技能，从而适应基层卫生服务环境，并能为广大人民群众提供更为优质的健康保障工作。妇产科病种多，专业性、实践性强，其临床教育中存在教学对象有限、教学资源不足等问题。而基于医护模式下的CBL教学，以构建临床医疗、护理工作中的实际案例为学习模板[8-9]，通过调动学生积极性和临床思维过程，在自我学习、协作学习的过程中，逐步加深理论与实践的转化。

Mini-CEX的引入，能够打破教学效果评估地点的限制，医疗护理工作所涉及的任何发生地均成为交流学习的场所；有助于医护教师加深对教学目的的理解程度，在实施教学的过程中明白为什么而教[10]；最后，教学评估方法把握度较好[11]，学生和教师通过实时反馈，知不足而改不足，循序渐进，提升学习效果和教学质量，一定程度上弥补了CBL教学的局限性。在Mini-CEX应用基础上，联合全视角考评，则能够对被测评者的人文素质、医患沟通等能力进行衡量，全面、多角度的反应教学培训效果。

完善、改进现有全科医学教育体系，提升全科医师质量和数量，迫在眉睫。采取医护模式下的Mini-CEX联合全视角考评有助于提高全科规培学员的临床综合能力，具有较好的应用价值。