针刺联合中药治疗脊髓空洞症的疗效

黄天赐

(河源市中医院神经内科，广东 河源 517000)

脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，其典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩及营养障碍等[1]。本病的病因和发病机制尚未完全明确，目前有几种学说：先天性发育异常、脑脊液动力学异常和血液循环异常。本病以男性多见，发病年龄多为20～40岁，且进展缓慢，有一定的隐袭性，多在成年后出现症状。脊髓空洞症目前尚无特效疗法，有研究[2]认为该病患者的空洞大多由枕大孔区的畸形或梗阻导致，保守治疗无法纠正此种器质性病变，故大多数脊髓空洞症患者需要进行手术治疗。对Arnold-Chiari Ⅰ型脊髓空洞症患者唯一有效的治疗是枕大孔和上颈段椎管减压手术；对于病变处于相对静止状态的患者仍可选用保守治疗，并密切观察病情进展，如出现疼痛剧烈等再考虑手术治疗。对症治疗主要是给予B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等，伴有疼痛者可给予镇痛剂。近年来，随着中医药技术的发展，中医在脊髓空洞症的治疗效果日益突出。除了中药治疗外，针刺治疗也取得了一定的疗效。2015年3月至2017年9月，笔者对17例脊髓空洞症患者采用针刺联合中药治疗，均取得了满意的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择河源市中医院收治的脊髓空洞症患者36例，均符合脊髓空洞症的诊断标准[1]，均经MRI检查确诊，患者在治疗前15 d未接受任何治疗。排除合并糖尿病、心脏病、肝肾功能不全和脊髓肿瘤等，意识不清、长期接受药物治疗及不配合试验治疗方案的患者。患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

将36例患者按随机数字表法分为2组：治疗组18例，男14例，女4例，年龄23～42(32.5±2.6)岁，病程0.6～1.8(1.3±0.4)年。对照组18例，男15例，女3例，年龄21～41(31.0±2.7)岁，病程0.7～1.9(1.4±0.5)年。

2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用中药治疗，其组方为：熟地黄15 g，山萸肉15 g，炙龟甲20 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，白芍15 g，当归15 g，党参15 g，白术15 g，陈皮6 g，甘草6 g，并随证加减。水煎至250 mL，饭后温服，1 剂·d-1。6 d为一疗程，疗程间间隔1 d，共治疗5个疗程。

在上述中药治疗基础上，治疗组采用针刺治疗，以华佗夹脊穴为主，配以脾俞、肝俞、肾俞、命门、百会等。患者取俯卧位，针刺部位常规消毒后采用补法进行针刺，留针30 min·次-1，1 次·d-1。6 d为一疗程，疗程间间隔1 d，共治疗5个疗程。对照组采用维生素B1250 μg口服，1 次·2 d-1；注射用辅酶A 50 U加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1 次·2 d-1。6 d为一疗程，疗程间间隔1 d，共治疗5个疗程。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前后感觉障碍评分及治疗后肌力分级比例、临床疗效。

感觉障碍评分标准：采用改进Fugl-Meyer及Lindmark评价法。分值范围为0～42分，其中浅感觉(痛觉、温度觉、轻触觉)0～20分，本体觉(位置觉、运动觉)0～16分，皮层觉(两点辨别觉、实体觉)0～6分。

肌力分级评定标准：采用Lovett分级法[3]。0级：无肢体活动，无肌肉收缩；1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动；2级：肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起；3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能做抵抗阻力的动作，但较正常差；5级：正常肌力。

疗效评定标准：显效为主要症状和体征明显好转，肢体麻木、疼痛消失，萎缩的肌肉明显增长，感觉分离区缩小；有效为主要症状和体征有所好转，肢体麻木、疼痛基本消失，萎缩的肌肉有所增长，感觉分离区略缩小；无效为主要症状和体征无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

治疗组有1例因无法耐受针刺治疗而退出本试验，对照组患者治疗过程顺利。最终治疗组17例、对照组18例纳入分析。

2.2 2组疗效的比较

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2.3 2组治疗前后感觉障碍评分的比较

2组治疗前感觉障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后感觉障碍评分均高于治疗前(均P<0.05)，治疗组治疗后感觉障碍评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后感觉障碍评分的比较 ±s，分

#P<0.05与治疗前比较，*P<0.05与对照组比较。

2.4 2组治疗后肌力分级比例的比较

治疗组治疗后肌力分级为0—3级所占比例均低于对照组，4—5级所占比例均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后肌力分级比例的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

脊髓空洞症是一种罕见疾病，极大地降低了患者的生活质量，本病的治疗仍是医学界的一大难题。对脊髓空洞症行外科手术治疗，虽然获得不错的疗效，但存在的弊端也不可忽视[4]。西医内科治疗主要是对症治疗，包括肌松剂、止痛药、神经营养药及改善微循环药物等，但尚缺乏肯定的疗效。

中医无“脊髓空洞症”病名，根据其临床表现可归属于“痿证”“痹症”范畴。中医认为肾为先天之本，能藏精生髓，若禀受于父母之先天精血不足，肾精不充，难以生髓，髓海空虚，是本病的重要发病机制，故在治疗上强调补肾填精益髓，常用熟地黄、山茱萸、炙龟甲、菟丝子、制首乌、黄精、白芍等。近年来，针刺在治疗脊髓空洞症中取得了一定的进展。针刺以华佗夹脊穴、督脉为主，配以肝俞、肾俞补法等。督脉贯脊循行，主一身之阳气，督脉空虚与髓海不足关系密切。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，是沟通二者的枢纽。

李鹏等[5]报道，夹脊穴分布与神经节部位紧密，针刺夹脊穴可刺激脊神经的前支和后支。通过刺激交感神经，以调节脏腑功能。针刺夹脊穴可扩张微血管，改善局部血液循环，增加血流量，从而改善脊髓营养，以促进恢复[6-7]。肝俞、肾俞、命门为补益肝肾之要穴，脾俞补后天以资先天，百会位于督脉循行路线上，可推动督脉气血运行，调节机体阴阳平衡。诸穴合用，起到补益脾肾、调和阴阳的作用，可有效改善患者的症状和体征，提高生活质量。

乔思邈等[8]研究认为，采用针刺治疗脊髓空洞症可取得满意的效果。本研究结果显示，治疗组总有效率、治疗后感觉障碍评分及治疗后肌力分级为4—5级所占比例均高于对照组，治疗后肌力分级为0—3级所占比例均低于对照组(均P<0.05)，提示采用针刺联合中药治疗脊髓空洞症可取得满意的疗效。