不同抗菌敷料预防HTNS患者PICC相关性感染的效果观察

(安阳地区医院血液二科，河南 安阳 455000)

经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)已经成为临床治疗多种疾病的给药手段。作为血液肿瘤粒细胞缺乏综合征(Hematologic tumor neutropenia syndrome，HTNS)患者持续治疗的有效静脉通道，PICC能够减少静脉穿刺率和化疗药物外渗率[1]。不同敷料在降低穿刺部位局部细菌生长和导管相关性血流感染方面存在差异[2-3]。本文对比HTNS患者应用HP敷料、CHG抗菌敷料预防PICC相关性感染的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科2015年4月至2017年4月收治的91例HTNS行留置PICC住院患者。排除置管前感染和凝血功能障碍等。将其随机分为对照组和观察组。对照组：45例，男21例，女24例；年龄23～76(42.3±6.9)岁；病型：急性白血病27例，急性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤4例。观察组：46例，男21例，女25例；年龄23～79(42.4±6.9)岁；病型：急性白血病28例，急性淋巴细胞白血病9例，多发性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤3例。两组资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均给予三向瓣膜硅胶PICC管置入，根据患者体外导管长度、破损状况、皮肤完整度和贴膜情况维护敷料，采用酒精棉棒清洁皮肤，然后用碘皮肤消毒剂消毒，然后待皮肤干后体外导管U型摆放，在中心粒细胞<0.5×109/L首日维护。常规消毒后，对照组予HP敷料固定导管预防感染，观察组予CHG抗菌敷料预防感染，均在第7天更换，直到中心粒细胞>0.5×109/L时停止记录数据。

1.3观察指标 舒适度：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[4],测评患者对敷料感觉的舒适度，0～10 分，分数越高舒适度越差；PICC相关性感染：记录穿刺点局部感染与导管相关性血流感染的发生率。

2 结果

2.1两组患者舒适度的比较 观察组敷料固定期间VAS评分(1.59±0.45)分，低于对照组的(3.93±0.47)分，差异具有统计学意义(t=24.26，P<0.01)。

2.2PICC相关性感染 观察组：发生皮肤过敏1例，无PICC相关性感染。对照组发生穿刺点局部感染3例，导管相关性血流感染3例，PICC相关性感染发生率为13.33%(6/45)，差异具有统计学意义(χ2=4.58，P=0.032)。

3 讨论

当中心粒细胞处于严重缺乏期期间，HTNS患者免疫抵抗力非常弱，细菌通过穿刺点或皮肤导管进入机体，易引起PICC相关性感染[5]。抗菌敷料能够隔离外来微生物，降低PICC相关性感染发生率。但不同抗感染敷料在抗菌、抑菌、舒适度等方面存在差异，如何有效抑制细菌和提高敷料固定期间的舒适度成为血液病患者降低PICC相关性感染的主要研究方向。

HP敷料能够隔离外来微生物，保护导管穿刺点皮肤，具有粘性好的特点，更换敷料次数少，容易被患者和医务人员接受[6]。但是，HP敷料吸收穿刺点渗液或渗血不理想，渗液或渗血容易引起置管松动，降低患者置管期间的舒适度。CHG抗菌敷料使用透明胶材料，具有柔软、弹性足、广谱抗菌和抑制细菌等特点，能够减少敷料对皮肤的紧绷感，可充分吸收穿刺点渗液或渗血，维持抗菌作用，降低渗液渗血引起的脱管发生率[7]，提高置管患者的舒适度，也预防或降低了PICC相关性感染。本研究观察组敷料固定期间VAS平均评低于对照组，且PICC相关性感染发生率低于对照组，表明观察组在降低或预防PICC相关性感染，提高敷料贴敷舒适度方面优于对照组。

总之，CHG抗菌敷料具有柔软、弹性足、广谱抗菌和抑制细菌等特点，能够有效预防HTNS患者PICC相关性感染，提高置管期间舒适度，建议使用CHG抗菌敷料。

[1] 蔡淑娴.PICC 导管相关性感染相关因素临床分析及干预对策[J].国际护理学杂志,2013，32(5):1142-1143.

[2] 杨俊，蒲雨.肿瘤患者治疗间歇期院外PICC带管并发症的分析及对策[J].心理医生，2017，23(8)：79-80.

[3] 罗倩茹，马啸吟，吴利娟.葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料用于PICC穿刺点感染的效果观察[J].临床医学工程,2016，23(8)：1107-1108.

[4] 秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展[J].全科护理，2017，15(20)：2465-2467.

[5] 王朋朋，应燕萍，吴林秀，等. 经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究[J].中国全科医学，2018，21(3)：296-301.

[6] 李兰珍，王凤玲，刘松霞，等.健康教育路径管理对乳腺癌PICC置管患者的效果评价[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39(06)：436-440.

[7] 马晓燕，吴敏.3MCHG 敷贴预防PICC穿刺点感染的研究[J].全科护理，2015，13(27)：2742-2743.