暂时冠在牙隐裂全冠修复前保护效果的观察

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

牙隐裂是发生在牙冠表面不易被发现、非生理性的细小裂纹，又被成为牙微裂、发丝样牙裂、不完全牙裂等，是临床常见病、多发病，多发生于磨牙区，以上颌第一磨牙最多见，其次为第二磨牙和前磨牙，早期常表现为咬硬物不适，患者多以牙齿过敏就诊而被发现牙隐裂。如果发现不及时或因患者的麻痹大意延误治疗，则会发展成为牙髓炎、牙周炎、牙髓坏死、根尖周炎、牙完全折裂等后果[1]，给患者带来较严重的病痛伤害。目前临床上对牙隐裂的治疗一般根据病情的不同情况选择不同的处理方式，但最终都需进行全冠修复。在全冠修复前的治疗和观察期，如何保护牙体、牙髓健康则是整个治疗成功的关键[2]。本文通过分别使用树脂暂时冠与正畸带环作为患牙全冠修复前的保护固位装置，比较二者的保护效果，为今后临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择本校附属医院口腔科2012～2015年牙隐裂患者144例(患牙144颗)，年龄27～68岁，其中男85人，女59人；上颌第一前磨牙21颗，上颌第一磨牙63颗，上颌第二磨牙19颗，下颌第一磨牙41颗；就诊时发现需要进行根管治疗的患牙47颗。排除标准： ①隐裂牙片有松动者；②患牙松动度Ⅱ度及以上，预后效果差者；③X线示隐裂线达髓室底或根管者。使用掷币法随机分为实验组和对照组，两组一般资料见表1。患者或其家属均签署知情同意书。

表1 两组患者相关资料的比较

1.2诊断标准 检查：轴面或咬合面有釉质裂纹，患牙有冷热刺激痛、机械刺激敏感等症状，探针检查可挂住缝隙，沿缝隙加力或咬棉杆有撕裂样疼痛。染色：龙胆紫侵染可见清晰染色裂纹线。

1.3主要材料 齿科藻酸盐印模材料(美国登士柏)，富士玻璃离子水门汀(GC，日本)，氧化锌丁香油水门汀(上海齿科)，碧兰麻(法国赛特力-碧兰公司)，正畸带环(杭州新亚)，快速自凝基托树脂(GC，日本)等。

1.4治疗方法

1.4.1实验组 超声洗牙，去除患牙结石和菌斑，调颌。藻酸盐印模材制取包括患牙相邻近远中牙的局部印模，生理盐水浸润印模。碧兰麻局麻下按照金属烤瓷全冠标准预备患牙。对无牙髓、根尖周症状者，将自凝牙托粉水粉按比例调和，注入印模中，将印模置于患牙上(已涂石蜡油)，患者轻咬棉球待其凝固。取出后对临时冠进行修整打磨，最后粘结临时冠，调颌。观察2～4周，无症状者做全冠修复。对于已出现牙髓炎或根尖周炎症状者，粘结临时冠30 min后，开髓做根管治疗，氧化锌丁香油水门汀暂封，调颌，1个月后无症状者行全冠修复。

1.4.2对照组 超声清洁牙面，橡皮圈分牙。1 d后选择成品带环，剪断修整，使带环包绕紧贴牙冠，点焊机焊接，玻璃离子水门汀黏结带环，最后调颌。观察2～4周，无症状者做全冠修复。若就诊时已出现牙髓炎或根尖周炎者处理方法同实验组。

1.5疗效评价 ①固位观察期：在患牙全冠修复前2～4周观察其效果进行评价，需做根管治疗者在完成治疗后评价，效果分为三个等级：成功：患牙无松动，无冷热刺激痛，佩戴舒适，牙周组织正常，基本恢复咬颌功能；有效：无明显冷热刺激痛，牙周组织无明显异常，患牙有部分咀嚼功能；无效：患牙咀嚼功能无改善，牙周组织炎症反应，冷热刺激痛明显。②全冠修复期：对全冠修复后的患牙在18个月后进行随访复查，评价临床疗效，效果分为三个等级：成功：患牙恢复正常咀嚼功能，无物理及冷热刺激痛，无牙周炎、牙髓炎症状，X线示根尖周组织无透射影，未见骨吸收；有效：患牙恢复部分咀嚼功能，无明显冷热刺激痛，无牙髓炎症状，牙周无明显异常，X线示根尖周组织无明显异常；无效：患牙冷热刺激痛明显，咀嚼功能无改善，咬合痛明显，根尖部牙龈出现窦道，X线示根分叉阴影或骨吸收，或患牙劈裂拔除[3]。

2 结果

2.1固位观察期疗效比较 观察期间，实验组有1例出现暂时冠脱落，对照组则有9例带环脱落，皆因进食所致，其中2例带环患者未及时就诊，造成牙体完全劈裂只能拔除。另外，对照组因使用带环前需先分牙，开始即产生牙体膨胀不适感，15例患者皆反映带环突出牙轴面，咀嚼不适，刺激牙龈，且冷热刺激仍然敏感，经临床检查有不同程度的牙龈炎和食物嵌塞症状。而实验组7位患者则主要因为临时冠易被食物沾粘易脱落而不满意，无冷热刺激和食物嵌塞症状。两组患者疗效比较有统计学意义(Z=3.395，P=0.001)，见表2。

2.2全冠修复后疗效对比 两组患者全冠修复后的远期疗效比较无统计学差异(Z=0.567，P=0.571)，见表3。

表2 两治疗效果的对比[n(%)]

表3 两组全冠修复后的疗效对比[n(%)]

3 讨论

牙隐裂是造成牙缺失和牙痛的重要因素之一，发生原因多种多样，例如与牙齿发育缺陷造成其结构薄弱、创伤颌、外伤、饮食习惯、夜磨牙、年龄等诸多因素相关[4]。牙隐裂早期症状不明显且表现呈多样性，肉眼难以察觉，未及时治疗则极易造成牙完全劈裂被迫拔除[5]。因此，早期正确诊断和及时固定保护患牙就显得极为重要。目前，大多数学者一致认为[6-7]，牙隐裂是一个不可逆转的损伤过程，仅靠单纯去裂隙后充填治疗复发率很高，而且也极易引起牙髓病变。因为位于深层牙本质的隐裂难以被发现也不容易彻底清除，受到较大咬(牙合)力仍会沿着裂隙裂开。因此，应该采取预防性治疗措施，即对隐裂牙进行完善的根管治疗后再做全冠修复。

在本次研究中，正畸带环通过玻璃离子黏结剂固定包绕在患牙轴面，优势在于使用方便，操作简单，价格便宜。但在实际使用中发现，由于带环跟牙体轴面密合性不足，粘结剂在咀嚼中易出现微渗漏，导致带环松动脱落[8]。另外，如果带环黏结位置较低，或患牙牙冠高度不足，或黏结剂未完全清除，带环则会压迫牙龈，引起牙龈牙周的病变。而树脂暂时冠是一种强度较大的化学固化型制剂[9]，可以较好的还原患牙原有形态和色泽，且能与邻牙形成良好的邻接关系，其固化时间短，摘带方便，对牙龈刺激小，抗挠强度高，目前临床应用比较广泛[10-12]。本研究结果显示，在固位观察期实验组疗效优于对照组；在完成全冠修复后的疗效对比中，两组成功率没有统计学差异。

综上所述，正畸带环和树脂暂时冠对患牙均有较好的固定保护作用，但树脂临时冠可基本恢复患牙的咬(牙合)关系和邻接关系，其外形、色泽与真牙相仿，边缘密合好，对牙龈刺激小，能隔绝冷热和物理刺激，较正畸带环在全冠修复前的保护期更具优势，值得在临床推广使用。

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