循证护理对乳腺癌改良根治术后患者并发症及负面情绪的影响

(荥阳市人民医院护理部，河南 荥阳 450100)

乳腺癌是临床上女性最为常见的一种恶性肿瘤，对患者的生命安全及身心健康均造成严重影响[1]。目前，临床上多采用手术进行治疗，尤以乳腺癌根治术最为常用，效果显著[2]，但该手术后并发症较多，导致患者易出现焦虑抑郁等负面情绪，不利于术后康复，影响整体疗效[3]。本研究采用询证护理，应用于来本院就诊的52例乳腺癌改良根治术后患者，显著降低了术后并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年6月本院收治的103例行乳腺癌改良根治术后患者，经X线、超声、CT等检查确诊，符合乳腺癌诊断标准[4]。排除依从性差及中途退出患者。将其随机分为对照组和观察组。对照组：51例，年龄35～66岁，平均(50.03±5.11)岁；肿瘤位置：左侧27例，右侧24例；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。观察组：52例，年龄34～67岁，平均(50.06±5.15)岁；肿瘤位置：左侧25例，右侧27例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例。两组患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：应用常规护理，协助患者活动，引流管保持通畅，常规抗感染治疗。观察组：患者给予询证护理干预：(1)心理干预：与患者充分交流，了解患者主诉，并给予患者积极的心理疏导，消除其负面情绪，为患者及其家属进行健康宣教，向其讲解疾病的相关知识，与恢复较好的患者多进行交流；(2)并发症护理：①感染护理：术后密切监测患者血糖水平，及时引流处理皮下积血、皮下积液；②淋巴肿护理：术后将患肢垫高20°，对患肢进行向心性按摩，依据患者的病情给予早期功能锻炼；③出血护理：术后监测患者病情、生命体征，记录引流液的质、色，如出现异常及时与医生联系，术后48 h内避免过多运动及患肢过度外展，如出现出血，量少时可进行穿刺抽吸处理，量多时则应及时对创面进行止血处理，并给予加压包扎；④皮瓣坏死护理：术后对患肢密切观察，注意其颜色、温度的变化，如出现异常，及时告知医生并给予对症处理，对于坏死面积较小的患者，及时将水疱清除并给予酒精湿敷，坏死面积较大的患者将坏死部分清除，并给予植皮处理；⑤皮下积液护理：术后对患者患肢的包扎部位进行密切观察，监测引流管是否出现异常。

1.3观察指标 负面情绪：依据抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)行评价，每个量表均包括20项目，满分100分，分数越高表明患者的焦虑抑郁情绪越严重[5]；记录并对比两组患者术后并发症发生率。

2 结果

2.1负面情绪 两组患者术后焦虑抑郁情绪均得到显著改善，而观察组患者术后改善的幅度显著高于对照组患者，详见表1。

2.2并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率13.46%显著低于对照组患者的29.41%，差异具有统计学意义(χ2=3.90，P=0.048)，详见表2。

表1 两组患者手术前后SDS及SAS评分对比分)

注：△组内治疗前后比较P<0.01；▲组间治疗后比较P<0.01。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

通过对行改良根治术治疗的乳腺癌患者调查显示，患者对疾病的恐惧及术后出血、感染、皮下积液等并发症的出现是影响预后的主要原因。而临床常规护理由于针对性差，应用于乳腺癌术后患者后效果欠佳。询证护理是一种以患者为中心，采用批判性思维改进护理过程，利用最低成本为患者提供最佳的护理过程，以达到改善患者生活质量及改善疾病预后的效用[6]。该研究中，针对患者术后易出现的情况，在常规护理的基础上增加询证护理，通过心理干预，消除患者的恐惧心理，恐惧源于未知，通过对患者及患者家属进行健康宣教，使患者了解疾病的发生及治疗过程；通过成功病例的展示，提升患者面对疾病时的信心及积极性，患者间相互间的交流能够提升患者在面对疾病时的信念，更利于患者术后的康复；在对患者进行并发症护理前，首先应了解并发症出现的原因，进而给予提前预防，及时监督，以最大限度的降低术后并发症的发生率。乳腺癌术后患者最易出现的并发症有淋巴水肿、感染、出血、皮下积液及皮瓣坏死，淋巴水肿主要是由于手术过程中对病灶周围组织、淋巴部位清扫过度，或者术后过紧包扎等因素而导致淋巴回流障碍而发生的，因此，术后应仔细检查包扎部位，给予患者合适的体位及功能锻炼，以加快水肿的快速消失。手术的创面过大是患者术后出血的主要原因，因此，术后对创面的监测显得尤为重要，观察患者创面止血是否彻底，结扎线是否牢固，以避免出血的发生。术后创面包扎松动、活动过早、引流管脱落等均是导致皮下积液发生的常见原因，因此术后在对患者加紧巡视的同时，嘱家属监督患者不可过早进行活动，对患者引流管、包扎部位进行严密监测，如有异常发生及时上报医生并给予对症处理。皮瓣坏死主要是由于手术过程中切除的组织过多而引起血供不足，或者术后缝合时皮瓣张力过大而引起，在术后对患者进行护理时，仔细查看手术部位的颜色与温度，并与正常部位进行对比，给予患者适合的体位与姿势，避免肢体的过度外展影响伤口的愈合[7]。本研究显示，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，且患者的负面情绪显著得到改善，提示询证护理应用于乳腺癌改良根治术后患者能够更为有效的消除患者的负面情绪，减少术后并发症发生率。

综上所述，询证护理通过消除患者的焦虑抑郁情绪，积极预防并发症，应用于乳腺癌改良根治术后患者效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

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