青光眼术后发生浅前房的因素及护理

河南省省立医院（451162）薛洪斌

1 临床资料

本研究取93例（135眼），其中男52例（55.9%），女41例（44.1%）。年龄3月～74岁，住院7～36天。治愈82例，好转2例。浅前房的判断标准。将浅前房分为3度：Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区晶状体前囊未与角膜接触外，整个虹膜均与角膜内皮相内贴；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜接触。

2 结果

2.1 浅前房和并发症发生情况 本研究共发现浅前房68眼，发生率为50.37%。11眼首次眼压记录不详，其余病例测眼压均＜10mmHg。其中43眼房水检查显示滤过过强，9眼合并有脉络膜睫状体脱离，14眼合并有结膜漏，发现脉络膜上腔出血2眼。

2.2 浅前房发生时间及类型 术后3天共39眼（57.35%）；3～6天27眼（39.71%）。6天后2眼（2.94%）。类型：Ⅰ度37眼（54.41%），Ⅱ度23眼（33.82%），Ⅲ度8眼（11.76%）。

3 观察和护理

3.1 密切观察眼压及前房情况 每日密切观察患者有无眼压升高导致头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等症状，如有异常随时监测眼压。每日用日产Topcon CT60型非接触式眼压计测量眼压1～2次，在裂隙灯下查前房及眼底。若发现前房浅、眼压低，可进行荧光素、B超等检查，以及早对症处理。

3.2 心理护理 科室专门成立宣教小组，向患者详细说明用药目的和方法、药物作用机制及可能出现的毒副作用，使其正确认识青光眼手术及围手术期的处理。

3.3 浅前房处理方法 对伴有低眼压的Ⅰ度浅前房加强病情观察，浅前房可自行加深，恢复正常前房。对Ⅱ度浅前房并伴有低眼压的，首选药物保守治疗：房水滤过过强者予1%阿托品眼液散瞳，每日4次，局部加压包扎。合并结膜切口漏：临床上在结膜囊内用2%荧光素点，钴蓝光下裂隙灯下检查如有小切口漏给予加压包扎，大切口漏则手术缝合[1]。予扩瞳药滴眼，甘露醇静滴200ml/次，1次/d。如病情无好转，则需行后巩膜切开术，引流出巩膜下积液，同时行前房成形术；处理后浅前房可自行加深，恢复正常。对于伴有低眼压的Ⅲ度浅前房，应及早行前房成形术治疗。伴有高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼，应立即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。

3.4 严格掌握给药时间 1%阿托品滴眼液的作用为散瞳，使用时要注意按时滴眼以减少副作用。

3.5 严密观察心率、血压变化 20%甘露醇注射液可用来降低青光眼眼压，但因其利尿脱水作用过强可导致多重危害，故患者输液须由专人监护输液速度以及监测血电解质，防止水电解质紊乱。甘露醇最好应用中心静脉输注，注意防止药液漏于血管外。

3.6 加强巡视，严密观察副反应 按时巡视病房，及时观察并询问患者是否有不适症状，若有疼痛则区分疼痛引起原因，包扎松紧度要合适，若发现浅前房及时报告医师，并作相应处理。对病人耐心解释并使其理解术后浅前房的常见性，缓解其不良心理。严格控制患者饮食，多吃清淡易消化食物，禁服辛辣及油腻食品。合并有胃肠道不适的患者，尤其应进食易消化的食物，少食多餐。注意为患者提供安静的休息环境，并指导不同身体素质的患者注意保暖并进行适合自身的运动，避免增加头部静脉压[2]。

4 讨论

浅前房是青光眼滤过术后最常见的早期并发症之一。青光眼术前须严格控制眼压在30mmHg以下，能够平稳3d以上方考虑手术治疗，最大程度减少术后浅前房的发生。临床上可见多种原因及因素同时参与浅前房的发生，如房水滤过过强、结膜漏、脉络膜睫状体脱离、睫状体阻滞、虹膜周切不全致瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等。术者手术的熟练性、手术器械、手术方式与术后浅前房的发生均相关，青光眼术后护理在减轻浅前房中起关键作用，充分的术前准备和良好的术后护理可显著降低其发生率。围手术期的处理包括术前充分健康宣教；术前每日静滴甘露醇1次，每日检测眼压至平稳后行手术治疗。术后前房稍浅是常见现象，充分的术前准备可降低其发生率，且其一般术后5～7d会逐渐趋于稳定。术后每日换药时检查术后前房成形情况，发现浅前房需报告主管医生积极治疗，以最大程度的减少并发症。

照护青光眼患者的工作长期繁琐，需护理人员具备系统的专业知识和足够的耐心。术前准备充分，术后护理人员认真观察眼内压和眼底情况，及时发现药物不良反应，精准检测药物浓度，做好健康教育工作，能极大提高青光眼手术成功率。