血府逐瘀汤加减联合麝香保心丸对不稳定心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响

河南省社旗县人民医院（473300）史焕周

不稳定心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）属于临床常见急性冠状动脉综合征，病情进展快且致残、致死率较高，若未及时予以治疗，病情呈进行性加重可发展为急性心肌梗死，威胁患者生命安全[1]。现阶段，该病临床治疗目标为采用有效的抗血小板及血栓药物，稳定活动斑块，减少缺血及再灌注心肌损伤，阻碍动脉粥样硬化的发展[2]。中医认为，UAP属于胸痹、心痛病范畴，治宜活血通脉、祛痰化瘀[3]。血府逐瘀汤不仅可扩张冠状动脉、降低血管阻力、增强冠脉血流，亦可改善心肌缺血状态、降低心肌耗氧量。麝香保心丸可开窍通脉、活血止痛，可减少心肌耗氧、提高血管内皮功能，抑制心室重构，稳定粥样斑块，降低胆固醇及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，减少心脏事件的发生。为探究血府逐瘀汤、麝香保心丸联用对UAP患者症状改善及心电图变化的影响，本研究选取我院68例UAP患者分组观察对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年9月我院UAP患者68例，按照随机数字表法分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。对照组男27例，女7例；年龄55～90岁，平均（65.43±9.06）岁；病程1～10年，平均（4.43±1.18）年。观察组男26例，女8例；年龄56～88岁，平均（67.11±9.21）岁；病程1～9年，平均（4.26±1.09）年。两组基线资料（性别、病程、年龄）比较无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 均予以硝酸酯类、调脂药、钙拮抗剂等常规治疗。

1.2.1 对照组 采用麝香保心丸进行治疗，口服2粒/次，3次/d，治疗时间为1个月。

1.2.2 观察组 采用血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗，麝香保心丸用法用量同对照组，血府逐瘀汤药方组成，桃仁10g，赤芍10g，红花10g，枳壳10g，柴胡15g，川芎15g，当归15g，生地黄15g，半夏12g，陈皮10g，牛膝10g，炙甘草5g，桔梗5g，虚寒明显者加附子5g，干姜10g；痰浊明显者加半夏15g；湿热明显者加薏苡仁20g，水煎至200mL，口服2次/d，早晚各1次。治疗时间为1个月。

1.3 疗效判定标准 ①治疗效果判定：心绞痛发作频率及硝酸甘油消耗量减少≥80%为显效；硝酸甘油消耗量及心绞痛发作频率减少≥50%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/34×100%。②心电图疗效判定：显效：静态心电图缺血性改变恢复正常；有效：心电图缺血性下移回升＞1.0mm，或T波由平坦变为直立，或主波向上导联倒置T波变浅＞50%；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/34×100%。

1.4 观察指标 ①疗效。②症状改善情况，包括心绞痛发作频率及发作持续时间。③心电图疗效。

2 结果

2.1 治疗疗效 观察组显效22例，有效10例，总有效率为94.12%，对照组显效17例，有效8例，总有效率为73.53%，观察组治疗总有效率94.12%（32/34）高于对照组73.53%（25/34），差异显著（P＜0.05）。

2.2 症状改善情况 治疗前两组心绞痛发作频率及发作持续时间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组发作持续时间、心绞痛发作频率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见附表1。

2.3 心电图疗效 两组心电图疗效比较，观察组91.18%（31/34）高于对照组70.58%（24/34），差异显著（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 比较两组症状改善情况(±s)

附表1 比较两组症状改善情况(±s)

组别 例数 心绞痛发作频率（次/周） 发作持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 13.25±2.18 1.14±0.69 8.16±1.58 0.93±0.52对照组 34 13.89±2.56 4.57±1.23 8.09±1.53 3.31±1.17 t / 1.110 14.181 0.186 10.839 P / 0.271 0.000 0.853 0.000

附表2 比较两组心电图疗效[n(%)]

3 讨论

目前UAP发病机制尚不明确，其主要发病机理为冠状动脉内不稳定斑块继发病理改变，致使局部血流量下降，加之斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙、表面血小板聚集等，致使缺血症状加重[4]。该病病情变化较快，易反复，且呈进行性发展，可导致心脏事件的发生。因此，如何有效控制病情并预防复发，改善患者缺血症状，减少心脏事件的发生成为临床研究热点。

《金匮要略》中记载：师曰:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”，认为UAP病位在心，病机为阳微阴弦，是本虚标实之症，本虚为肝脾肾亏虚致心失所养，标实则以血瘀为主，并夹杂寒凝、痰阻等诸多因素[5]。针对其血瘀为主的病机特点，现阶段临床主要采用活血化瘀药物进行治疗。血府逐瘀汤出自《医林改错》，方中红花、桃仁、川芎为主药，可增加冠状动脉血流，改善微循环，抑制血小板聚集，抗血栓形成；牛膝通脉祛瘀并可引血下行，赤芍、当归活血、养血，当归、生地黄和血养血，祛瘀而不伤阴血，桔梗、柴胡、枳壳可治疗气滞兼症，宽胸中之气滞，行血气，共为方中佐药；炙甘草为使药，可协调诸药，共奏活血通脉、祛痰化瘀之效[6]。麝香保心丸为中药制剂，方中麝香、冰片、苏合香为君药，可活血散结开窍；人参为臣药，可补脾益肺，大补元气；牛黄、蟾酥为佐药，可止痛开窍、镇心安神；诸药合用，具有芳香温通、益气强心之效。

本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组心绞痛发作频率及发作持续时间低于对照组（P＜0.05），观察组心电图疗效高于对照组（P＜0.05），结果充分说明采用血府逐瘀汤加减、麝香保心丸联合治疗UAP患者效果显著，可提高心电图疗效，改善心绞痛症状，原因在于二药作用途径不同，联合使用可相互补充、增效减副，发挥异效互补、同效互增之作用，共同提高治疗效果，改善患者临床症状。

综上所述，对UAP患者予以血府逐瘀汤加减、麝香保心丸联合治疗疗效确切，可减少心绞痛发作频率及发作持续时间，改善心肌缺血在心电图上的表现。