产前超声在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形的应用价值探讨

河南省偃师市中医院（471900）齐淑娜

近年来，随着人们生活方式的改变，促排卵药物以及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发病率正在不断上升，其中双胎妊娠为最常见的多胎妊娠。临床上有相关研究表明，双胎妊娠中的单绒毛膜囊双胎妊娠更容易并发心脏复杂畸形，双胎妊娠的发病率与病死率要高于单胎妊娠[1]。本次研究主要探讨产前超声检查在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共选取了2013年2月～2016年2月产前经过超声检查的16例双胎妊娠产妇作为研究对象。本次纳入的产妇年龄22～37岁，平均年龄（30.29±4.52）岁，所有产妇都接受了2次以上的超声检查，其中有12例属于自然受孕，还有4例属于体外受精。

1.2 方法 产妇进行超声检查的过程中，所使用的仪器为飞利浦HD15与GE Voluson-730型高分辨率彩超，探头的频率为2～5MHz。在对产妇进行检查之前，取患者的侧卧位，先根据常规检查明确绒毛与羊膜的数量，在对2个胎儿的身体结构、胎盘、羊水以及脐带等进行扫描检查，根据检测的图像判定是否存在异常。如果发现胎儿的心脏结构存在异常，则采用GE Voluson 730型彩超对胎儿心脏进行多切面扫描。在对胎儿心脏进行扫描的过程中，首先根据胎儿的体位以及肝脏的方位来判断胎儿心脏的大体方位，然而通过彩超观察胎儿的心室与大动脉的连接、两边肺静脉与心房之间的连接以及胎儿房室的连接等，同时观察胎儿的主动脉、肺动脉、二三尖瓣舒张期血流以及心室水平是否出现分流，整个扫描检查的过程中主要采用连续横扫、冠状扫描以及失状扫描等[2]。

1.3 统计学分析 应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

对产妇的临床资料进行分析发现，产前超声确诊有14例产妇出现胎儿合并心脏复杂畸形，经产后证实有16例出现了胎儿合并心脏复杂畸形，其中有10例为单绒毛膜囊双胎。有6例为双绒毛膜囊双胎，胎儿合并心脏复杂畸形的产妇中单绒毛膜囊双胎发生率为62.5%，双绒毛膜囊双胎发生率为37.5%，单绒毛膜囊双胎的发生率要明显高于双绒毛膜囊双胎，且存在统计学差异（P＜0.05）。超声诊断漏诊的两例产妇，产前超声诊断为室间隔缺损。单绒毛膜囊双胎中主要表现的胎儿心脏畸形类型有心脏-单心室合并双胎联体3例、三尖瓣闭锁合并室缺2例、异位心1例、完全型心内膜垫缺损1例、右室双出口1例、A型主动脉弓离断1例、心室缺陷1例以及三尖瓣下移畸形1例，双绒毛膜囊双胎中主要表现的心脏畸形类型有法洛氏四联症3例、完全性大动脉转位3例。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，超声诊断技术也得到了很大的提升，已经在医疗诊断中进行了广泛的应用。胎儿的复杂先天性心脏畸形在妊娠前期因为胎儿的胎心较小并且胎动比较频繁，因此诊断比较困难。采用超声检测在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形中具有良好的诊断效果。有相关的研究指出，165对单绒毛膜双胎胎儿中必定有1例胎儿会出现结构性心脏病，并且单绒毛膜双胎相比与双绒毛膜双胎更容易出现复杂先天性心脏畸形。同时本次的研究可以了解到，胎儿合并心脏复杂畸形的产妇中单绒毛膜囊双胎发生率要明显高于双绒毛膜囊双胎，且存在统计学意义（P＜0.05）。

在本次的研究过程中，有两例病例出现了漏诊，这两例产妇经产后证实为右室双出口，而产前诊断为室间隔缺损，造成这种现象的因素可能是进行超声检查者对于右室双出口的图像表现认知度较低，还有可能是在扫描过程中忽略了三血管、左室流出道切面以及气管等部位。通常右室双出口在超声检查中，其二大血管根部会出现平行排列并且是源于右心室，而三血管与气管切面的超声诊断结果通常表现为主动脉前移，主动脉与肺动脉的排列表现异常。双胎产妇在产前诊断中如果出现了较大的室间隔缺损，需要嘱咐产妇定期来医院进行诊断检测，并且需要密切观察主动脉内径的变化，注意是否有右室双出口出现。因此通过产前超声检测能够有效地提升双胎妊娠产妇的胎儿心脏复杂畸形诊断率，值得在临床上进行广泛推广。