综合护理干预对主动脉夹层患者生活质量的影响探讨

黄英，何芳，张文玲

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

我们将急性主动脉夹层疾病定义为众多原因造成主动脉壁内膜损伤，血液流入主动脉壁内，产生夹层血肿，造成血管壁产生多个层次，会把剥开的内膜片分成“双腔主动脉”一类疾病。作为主动脉疾病中的多发病，这类疾病得病人数众多，致死率很高[1]，7d内的致死率大约是60%-70%，90d内致死率超过90%[2]。这次实验就是对2016年11月至2017年11月来医院接受诊治并诊断为急性主动脉夹层的200个病人进行实验和分析，探讨全面护理对此类疾病病人的预后疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选择2016年11月至2017年11月明确诊断为急性主动脉夹层的200个病人，男性107人，女性93人；年龄在32-84岁，平均（58.3±6.3）岁。158个病人有高血压史和（或）动脉硬化史（占79%）。任意分成对照组和研究组，对比二组病人的基本信息，没有明显差距（P＞0.05），统计学无意义。

1.2 方法

对照组进行普通护理；研究组除此之外，还进行全面护理防治，详细内容如下。

1.2.1 术前护理

（1）普通护理：急性期病人在监护室进行心电监测，随时观测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的改变，连续中流量吸氧。为了防止主动脉壁破损，须限制病人活动，躺在床上休养，在床边进行必须的检测。术前让病人在床上练习如何排尿、便，严禁排便使劲过度，防止排便过度使劲造成夹层更大的分离，甚至造成破裂，引发猝死。

（2）疼痛护理：本病起始表现为突然间的剧痛，这时，护士与随时观测病人疼痛位置、时间、性质和程度，给予镇痛疗效快的药品后，检查有无缓解疼痛。镇痛药品须按照降低对呼吸功能危害性的原则的选取，普遍认可的治疗方案是使用20mL 0.9%氯化钠注射液溶解20mg吗啡，按2-4mL/h泵入。若病人只感觉焦躁，疼痛不明显时，注射地西泮等镇静药品。

（3）血压的调控：有关研究显示[3]：主动脉夹层动脉瘤病人不论是保守还是手术治疗，若在之后没有调控血压，那么，之后的5年内存活率只能达到60%；但是那些血压调控后稳定的病人，其存活率可以达到95%。调控血压的方案是：使用让脉搏和心率下降和调控血压到平稳状态。给予美托洛尔和硝普钠，把血压调控在90-110mmHg，心率维持60-70次 /min。

（4）精神方面护理：病人往往由于强烈的疼痛和知晓疾病内容少而产生焦躁、焦虑、害怕等状态，进而引发血压高。所以，要请专门的心理医生会诊此类病人，对其进行开导和鼓励，增强和病人的交流，根据每个病人的不同情况制定合理的心态调整计划，增加病人对医生的信赖感和顺应性，帮助其克服消极情绪，保持积极心态。

1.2.2 术后护理

（1）病情观测：根据术后手术和麻醉医师提供的病人的病情变化，制定与其相对应的处理方案。须认真观测病人的生命体征，特别是血压、中心静脉压和心率的改变，登记1d内的出入量。病人手术后主要症状是高动力症状，心跳加速，血压升高。此时应持续静脉泵入硝普钠，将血压维持在90-110mmHg，病人照医嘱服用降压药，维持血压平稳，保证动脉夹层的位置稳固[4]。

（2）查看是否有动脉栓塞：主动脉夹层腔内阻隔术病人因为常常有动脉粥样硬化和附壁栓子出现，尤其是动脉壁钙化明显的病人，因而，在手术过程中拦截股动脉会造成肢体阻塞或产生栓子，进而造成肢体局部血液流通不畅。护士术后每隔1h都要触摸病人双足背动脉搏动和双下肢肌肤温度、触觉、颜色并记载下来，若有不对情况发生，可进行多普勒超声检查[5]。

（3）呼吸道护理：因为实施全麻气管插管后再进行这种手术操作，这就导致病人呼吸道分泌物增加，并且术后都使用镇静剂，其咳嗽反射减少，容易造成术后肺不张和感染。所以，术后须增加对呼吸道的护理防治，观测呼吸次数、节律、血氧饱和度，若有需要，及时检查血气[6]。

（4）观测肾功能：主动脉夹层的病人大多数得高血压病时间较长，有一些病人还有肾动脉夹层的出现，这都会在一定程度上对肾功能造成损伤。此外，腔内修补术也会造成夹层栓子阻塞肾动脉，还有造影剂的应用，都会给肾脏带来伤害。

（5）健康饮食：叮嘱病人摄入容易消化、维生素含量高的半流质食品，多喝水，摄入纤维素含量高的食品和蔬菜水果[7]。

（6）排便指导：因为病人长时间躺在床上休息，肠蠕动减弱，容易造成便秘。因而须告知病人如何在床上排便，防止排便时使劲憋气，利用普通缓泻药品，若有需要，可用开塞露或甘油灌肠药通便，适时登记排便状况。

1.3 评判标准

查看两组病人的心律失常产生率、平均住院时长、平均治疗花费和生活质量。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS16.0解析所得信息，用（%）对计数数据进行表示，并用χ2检验；计量数据以（±s）表示，t检验，因为P＜0.05，所以差距明显，统计学有意义。

2 结果

研究组进行循证护理后心律失常产生率、平均住院时长、平均治疗花费和生活质量都比对照组好，差距明显（P＜0.05），统计学有意义，详细情况如表1。

表1 对比两组病人的疗效[ n(%),±s]

表1 对比两组病人的疗效[ n(%),±s]

组别 数量 心率失常产生率 生活质量 住院时长（d） 住院花费（元）对照组 100 29（29） 82.51±2.94 16.2±2.35 6148±280研究组 100 8（8） 95.62±3.98 12.6±2.73 5339±130 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

伴随科技的进步和人均收入的增加，人口老龄化倾向日益严重，高血压病得病率几何氏增长，目前，急性主动脉夹层的得病人数也在不断增加，伴随对这类疾病认识的不断深入和检查手段的进步，急性主动脉夹层的确诊率得到明显提升[8]。因为夹层累及的位置不一样，造成其临床症状有明显差别，无特殊的地方，若对疾病认识不全面，很容易造成误诊。相关研究表明高血压、冠状动脉粥样硬化是造成主动脉夹层的关键病因[9]，60%-80%的主动脉夹层病人都有高血压的病史。此外，主动脉夹层的出现还和主动脉壁结构异常病变或缺损有关，其病理变化包括中层囊性坏死、弹力纤维稀薄、黏液样变性等。做好急性主动脉夹层病人早期的护理工作，依照病程的发展状态进行护理防治，协助医务人员诊治，若有异常情况，立即进行相关处理，减少死亡人数，提升病人的满意度和预后疗效。

[1] 杨春梅,陈丽芳.急性主动脉夹层高危因素的早期识别及护理干预[J].全科护理,2015,11(3):631-632.

[2] 常莉华.急性主动脉夹层的急诊观察与护理[J].中国民康医学,2016,25(18):75.

[3] 汪亚兰,黄庆红.急性主动脉夹层患者围术期护理干预效果观察[J].安徽医药,2015,19(2):399-401.

[4] 魏丽琼,梁金华.急性主动脉夹层的急诊观察与护理[J].现代预防医学,2016,35(16):3238-3240.

[5] 周俊华.急性主动脉夹层护理研究[J].泰山医学院学报,2015,31(3):210-212.

[6] 胡大一.心血管内科学(全国专科医师培训规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2015:516-524.

[7] 刘晓方,秦小奎.主动脉夹层的诊断和治疗进展[J].医学综述,2017,12(14):851-853.

[8] 张源明,周立英,何秉贤,等.主动脉夹层106例的临床分析[J].中华心血管病杂志,2016,33(6):536-538.

[9] 汤敬东,景在平,熊江,等.波动性血压与主动脉中膜板层分离[J].外科理论与实践,2016,8(9):63.