固定义齿修复后食物嵌塞的原因及进行树脂嵌体修复的疗效观察

陈明高，张启海，吉春蓉

（海南省琼中县人民医院口腔科，海南 琼中 572900）

0 引言

食物嵌塞是固定义齿修复后常见的问题，也是导致修复治疗失败的原因之一，通常会给患者和临床医师带来了极大的困扰。若患者经常且长期出现食物嵌塞现象，则会出现牙龈乳头炎、牙龈脓肿、牙龈退缩、牙槽骨吸收、龋病、口腔异味[1]、患侧咀嚼功能减退等诸多口腔问题。为了解决固定义齿修复后的食物嵌塞问题，我院选择了保留修复体而对天然牙进行树脂嵌体修复治疗，并取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2015年2月共50例固定义齿修复后食物嵌塞的患者为研究对象。纳入本研究的病例需符合以下几点：①诊断标准：患者的主观感觉和医生检查有无食物嵌入或滞留在修复体和天然牙邻接面的现象为食物嵌塞评定标准[2]；②天然牙为后牙且与修复体之间接触不良或无接触，需要充填或者修复方法来重建良好的邻接触关系者；③固定义齿良好，无破损、无松脱；④修复体、天然牙咬合关系均正常，且松动度小于Ⅱ度；⑤符合树脂修复和嵌体修复的适应证。

随机分为对照组以及研究组，两组均为25例，其中对照组中的男性为15例，女性为10例。年龄23-45岁，平均为（30.21±3.21）岁；而研究组中的男性为16例，女性为9例，年龄24-46岁，平均为（31.21±4.37）岁。对比两组患者年龄以及性别的构成差异，P＞0.05，没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用的方法为复合树脂充填治疗。具体操作如下：先对天然牙进行VITA比色板比色，接着按树脂修复的邻（牙合）面洞牙体预备要求预备窝洞，中等深度以上的窝洞需衬洞和（或）垫底[3]。而后放置成形片、楔子和涂布粘结剂（3M的Adper Easy One自酸蚀粘结剂），为了减少树脂的聚合收缩采用了斜向分层填入树脂（3M的Z350树脂）且每层厚度≤2mm，同时恢复其正常邻接关系，光照固化。最后修整外形、调（牙合）及采用树脂抛光套装进行抛光。

而研究组采用的方法为复合树脂嵌体修复治疗。具体操作如下：其与对照组做法相似，先进行比色，接着按邻（牙合）嵌体洞型的牙体预备要求对天然牙预备窝洞，预备时去除倒凹预备成（牙合）面鸠尾的洞型[4]，（牙合）面磨除量要大于2mm，近髓时用氢氧化钙垫底，轴壁的倒凹用玻璃离子填平，线角要圆钝以减少应力，轴壁外展至15°左右以方便就位，不做洞缘斜面[5]。而后取印模灌注模型，采用间接法在石膏模型上涂分离剂用硬质树脂（松风的Solidex树脂）分层充填光照固化，在恢复其正常的邻接触关系时要特别注意邻接触区的形态、位置、松紧度等，若患牙为松动牙，则需在修复体邻接触面均匀刮去一层薄石膏层。最后同样是修形、调（牙合）及打磨抛光。接着给患者试戴，试戴结束后采用双固化树脂水门汀（美国Pulpdent的Embrace WetBond）对其进行粘结。两组患者治疗完毕后，需要对患者进行口腔卫生宣教，使其摒除不良的剔牙习惯。

1.3 治疗效果评价

治疗效果分为：①显效：解除嵌塞；②有效：偶尔嵌塞（进食多纤维食物时嵌塞）；③无效：经常嵌塞。解除嵌塞与偶尔嵌塞为处理有效[6]。

1.4 统计学意义

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数数据用（%）表示，并用χ2检验，计量数据采用均数±标准差表示，进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访观察2年后，对比两组患者的治疗效果，其对照组的总有效率为60%，研究组中的总有效率为92%，研究组明显高于对照组的总有效率，t=2.41，P＜0.05，有明显差异，有统计学意义，详细数据见表1。

表1 随访2年对比两组患者之间的治疗效果（n, %）

3 讨论

食物嵌塞是食物在咀嚼的过程中嵌入或滞留于牙或修复体邻间隙内，它是口腔临床常见的一种咬合病。通常在咬合过程中，若邻牙之间一直保持紧密相连就能够阻止食物的嵌塞[7]。在食物嵌塞中，按食物嵌入的方向可分为：垂直嵌塞、水平嵌塞和混合嵌塞，其中垂直嵌塞则是食物嵌塞中最常见的一种嵌塞类型[8]。在临床上固定义齿修复后出现食物嵌塞的原因繁复，据统计造成嵌塞的主要原因是修复体与邻牙之间无接触或接触不良[9]。在临床上出现此类病例经常需要拆除修复体重做，给临床医师和患者带来很大的不便。近年来，随着树脂材料、粘结剂等口腔修复材料的快速发展，树脂嵌体其操作简便，机械强度高，耐磨性好，美观效果甚佳等优势[10]，常被口腔医师所青睐。本文选取了主要由修复体与邻牙之间无接触或接触不良而引起食物嵌塞的50例病例，进行了保留修复体而对天然牙进行树脂充填及树脂嵌体修复治疗的研究。结果显示研究组明显高于对照组的总处理有效率，P＜0.05，有明显差异，有统计学意义。以上结果说明采用复合树脂嵌体修复方式治疗食物嵌塞疗效明显优于复合树脂直接充填方式。而分析其原因主要是：树脂嵌体在口外完成不受视野影响易于恢复其合适的邻面外形和邻接关系；不受树脂固化收缩、边缘微渗漏及继发龋等影响；能够很方便地修整形态、消除悬突和高度抛光。

综上所述，采用树脂嵌体治疗食物嵌塞能够使得修复体与邻牙之间的接触更加理想，牙齿的形态、功能等恢复得更好，解决食物嵌塞的疗效更加显著，值得在临床上推广使用。

[1] 李可冰,王晓红,胡万宁,等.固定义齿修复后食物嵌塞的原因分析及扩隙树脂修复治疗[J].华西口腔医学杂志,2016,34(4):395-397.

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[8] 郑弟泽,杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J].华西口腔医学杂志,1994,12(4):259-262.

[9] 胡海波.后牙全冠修复后食物嵌塞的原因分析及防治探讨[J].临床口腔医学杂志,2011,27(2):101-102.

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