256排螺旋CT灌注成像在肝脏疾病中的应用价值

金永庆

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

肝脏疾病是临床内科高发病症，该病症多由肝外或肝内胆道梗阻、胆汁淤积所致，病症表现为皮肤褐绿色或黄绿色。肝脏病变早期，一般无明显特异性病症，临床中影像学检查是诊断该病症的主要方法，包括：核磁共振成像、CT扫描或增强扫描、B超检查等。以上常规检查方法，存在一定局限性，仅针对检查病灶形态学。虽然CT增强扫描，可对病灶血流动力学进行检查，但功能有限，无法满足临床需求[1]。CT灌注成像作为一种新型方法，可对病灶血流动力学清晰反映。本次研究对我院580例肝脏疾病患者实施CT灌注成像扫描，分析其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象，选取2015年11月至2017年11月我院收治的580例肝脏疾病患者，本组所有患者均符合肝脏疾病相关诊断标准，将其设为观察组；对照组人员选择同期120例健康志愿体检者。对照组中，男72例，女48例，年龄35-58岁，平均（45.7±5.2）岁；观察组中，男312例，女268例，年龄36-57岁，平均（44.5±4.8）岁，其中肝炎265例、早期肝硬化142例、肝纤维化173例；对比两组研究对象基本资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组研究人员均接受256排螺旋CT灌注成像扫描，仪器使用：西门子SOMATOM Definition AS64617 256排螺旋CT仪器。检查前叮嘱两组受检者禁水、禁食，保持空腹状态，检查前均接受碘过敏实验，并指导其进行胸式平静呼吸下屏气。

先对两组患者实施常规CT扫描，指导患者取平卧位，并对肝脏各叶、腹主动脉、门静脉、脾脏等实施螺旋CT肝脏灌注成像扫描，仪器参数设置：管电流100mA、电压120kV、层厚6mm。对受检者肘前静脉进行穿刺，穿刺针使用20G静脉穿刺针，静脉通路建立完成后，使用高压注射器将非离子型对比剂注入，浓度：250mg/mL 碘佛醇50mL，注射速率控制5mL/s。注射后7s使用sensation 16s pecialBody Perfusion程序，对预先选定肝脏层面进行扫描，扫描数据及资料经SPARC Volume Viewer工作站处理分析。

1.3 观察指标

本次研究，肝脏CT检查观察指标：全肝脏总灌注量（TLP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注量（HAP）、肝动脉灌注指数（HPI）、达峰时间（TTP）等指标。

1.4 统计学方法

本次研究统计学软件选用SPPS 20.0对所有数据处理分析，计数资料用χ2检验，用（%）表示；计量资料用独立样本t检验，用平均值±标准差（±s）表示；组间数据差异用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较肝脏疾病各阶段病情灌注参数

将观察组580例肝脏疾病患者，根据不同病症各类型分为，早期肝硬化组142例、肝纤维化组173例、肝炎组265例，对比不同类型肝病指标。研究显示，早期肝硬化组达峰时间、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数指标高于肝炎组、肝纤维化组，而全肝脏总灌注量、门静脉灌注量等指标则低于肝炎组、肝纤维化组，三组各数据值比较，有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 比较各阶段灌注参数[n,(±s), mL/min·100mmL]

表1 比较各阶段灌注参数[n,(±s), mL/min·100mmL]

注：与肝纤维化组比较，aP＜0.05；与肝炎组比较，bP＜0.05；与肝硬化组比较，cP＜0.05。

组别 TTP（s） HPI（%） HAP TLP PVP肝硬化组 177.8±28.6ac 53.4±5.7ac 39.3±3.8ac 91.3±7.3ac 52.1±5.6ac肝纤维化组 160.5±27.8b 31.3±4.1b 31.5±2.72 104.4±9.0b 78.2±8.2b肝炎组 133.6±19.4 23.8±3.2 26.7±2.9 123.6±17.6 104.2±10.2总计 165.4±28.0 46.6±4.5 34.7±2.9 96.8±8.3 61.4±6.2

2.2 对比两组螺旋CT灌注成像检查结果

研究统计显示，对照组健康者检查显示全肝脏总灌注量（TLP）、门静脉灌注量（PVP）指标高于观察组，而其他指标均低于观察组患者，组间各项指标数据对比，有统计学意义（P＜0.05）详见表2。

表2 比较各阶段灌注参数[n,(±s), mL/min·100mmL]

表2 比较各阶段灌注参数[n,(±s), mL/min·100mmL]

组别 TTP（s） HPI（%） HAP TLP PVP观察组 165.4±28.0 46.6±4.5 34.7±2.9 96.8±8.3 61.4±6.2对照组 121.5±18.3 20.5±2.2 28.1±3.6 143.1±21.4 123.6±17.5 t 16.458 61.995 21.714 39.702 67.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肝脏疾病是临床常见病症，其主要包括：肝炎、肝纤维化、肝硬化等。肝脏疾病病情呈现进行性，早期可由病毒性肝炎诱发肝脏纤维化，若患者未及时接受有效治疗，肝纤维最终可发展为肝硬化，甚至癌变，对患者生命安全造成严重危害。因此，临床早期有效诊断，并给予针对性治疗干预，对提高肝脏疾病治疗效果至关重要。

临床中，肝脏穿刺病理活检是其诊断“金标准”，虽然近年来医疗技术的发展，活体组织采集过程中，在影像学定位下，其安全性、准确性得到显著提高，但该方法具备一定侵入性、需要进行肝脏穿刺操作，且反复性低，部分患者无法接受，临床推广存在一定局限性。此外，若患者肝脏纤维化分布不均匀，则活体组织取样无法对肝脏病变情况进行整体反应，影响诊断准确率，延误治疗[2-3]。临床中常规的影像学技术，如常规CT、B超、核磁共振等方法，只可对病灶病理形态学进行反映，无法检查病灶血流动力学情况。此外，有研究指出，CT增强扫描虽然可一定程度地反应肝脏血流动力学，但其功能有限，临床实际应用价值有限。CT灌注扫描可在对比剂进入病灶组织瞬间开始对病灶内或组织内血液微循环规律进行准确反映，其对时间分辨率要求低，可在对比剂在病灶组织内浓聚至消退过程中反映病灶血流动力学情况，为临床提供科学、有效的依据[4-5]。

人体肝脏供血由门静脉核肝动脉完成，属于双血供器官组织；据有关研究指出，一般情况下，肝脏门静脉与肝动脉血供比例为3:1，随着机体肝脏发生病变，特别是在肝脏纤维化恶化过程中，其全肝脏总灌注量（TLP）、门静脉灌注量（PVP）指标参数呈现下降趋势。本次研究显示，与对照组健康者比较，观察组患者PVP、TLP指标均降低（P＜0.05），说明PVP、TLP指标随着病情进展降低。此外，我们对观察组肝脏疾病不同类型病症患者进行比较，肝炎组PVP、TLP指标高于肝硬化组、肝纤维化组（P＜0.05），而肝硬化组PVP、TLP指标最低。经分析，TLP指标可能因肝脏疾病患者病情，由肝炎发展至肝纤维化，最终形成肝硬化过程中，随着纤维化程度的加重，严重损伤肝脏小叶结构，加之小叶结构的重建，大量沉积的胶原纤维，促使肝脏门静脉血压不断上升，影响肝脏灌注水平，造成肝细胞代谢产物无法及时有效地代谢排出，最终诱发不可逆性病变[6-7]。而门静脉灌注量呈现逐渐下降趋势，经分析可能随着病情恶化，肝脏动脉代偿功能超负荷，严重影响肝脏总的血液灌注量，使其持续性降低[8-9]。此外，研究结果显示，观察组达峰时间、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数等指标高于对照组健康者（P＜0.05），提示，肝脏疾病患者TTP、HPI、HAP指标参数升高。此外，我们对观察组肝脏疾病患者不同疾病节段进行研究，结果显示，早期肝硬化组达峰时间、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数等指标高于肝炎组、肝纤维化组（P＜0.05）；且以肝炎组指标参数最低[10-11]，提示，随着肝脏疾病患者病情进展，患者肝动脉灌注量会逐渐升高，经分析可能因患者门静脉灌注受到病症影响，肝脏出现代偿性功能，不断调节增加肝动脉灌注量，满足肝脏血供需求，但随着患者病情恶化，门静脉灌注不断降低，肝动脉负荷过代偿范围[12]。此外，也有研究指出，肝脏组织良好的血液灌注是维持肝细胞代谢、解毒、胆汁分泌、营养及免疫预防功能的关键，机体肝脏发生病变后，肝组织受到损伤后影响肝功能，导致病情逐渐恶化最终发生肝硬化，诱发肝脏微循环改变、血液循环障碍、门静脉高压等危险因素。

综上所述，本次研究对肝脏疾病患者使用256排螺旋CT灌注成像检查，获取患者肝功能、形态等信息，对肝脏双重供血情况进行精确反应，为临床诊断提供科学、有效的依据，临床应用价值显著，值得推广。

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