床旁盲插胃肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用

何金妹，陈新玉，官冬娣，潘佩玲

(翁源县人民医院，广东 韶关 512600)

脑卒中作为致死率较高的疾病，属于神经内科的常见病，且大部分患者伴随吞咽功能障碍。吞咽功能障碍不仅会导致患者出现营养不良症状，还会导致患者误吸，引发卒中相关性肺炎，甚至危害患者的生命[1]。传统采用置入鼻胃管的方式，虽然能够改善患者的营养不良症状，但误吸率仍较高，因此需要探索更加有效预防误吸的方法[2]。本次研究床旁盲插胃肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用效果进行了探讨，并选择122例重症卒中患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究资料均选择2015年5月～2016年12月期间，随机选取在122例我院接受治疗的重症卒中患者作为研究对象。按照随机数字抽取表法将患者分为两组，每组各61例。观察组男38例，女23例，年龄45～83岁，平均(68.92±7.68)岁，包含出血性卒中患者22例，缺血性卒中患者39例；对照组男36例，女25例，年龄44～83岁，平均(68.53±7.42)岁，包含出血性卒中患者24例，缺血性卒中患者37例。排除住院时腹胀、腹泻、腹痛等肠内营养症状患者，对两组患者的基本资料进行比较，其中性别、年龄、病种等比较差异均无统计学意义，可进行对比研究(P>0.05)。

1.2治疗方法：给予对照组患者常规鼻胃管置入法治疗。给予观察组患者采用床旁盲插技术置入鼻肠管，选择美国CORPAK胃肠营养管进行肠内营养(NE)支持。床旁盲插胃肠营养管的技术方法：①置管前患者禁食6 h，吸净口鼻分泌物，插管前10 min按医嘱予胃复安10 mg静脉注射，以促进胃肠蠕动。②患者床头抬高30°～45°并置右侧卧位。③固定导丝于主孔并关闭侧孔，预测量到胃的长度并用0.9%无菌生理盐水润滑管道前端，然后用0.9%无菌生理盐水20 ml注入鼻肠管的管腔，以激活引导钢丝表面润滑剂。④将胃肠营养管缓慢插入体内，当管道插至45～55 cm时判断是否在胃，往导管内打气听气过水声或尝试抽取胃液；确定导管在胃内，将导管以每次2 cm速度缓慢向前置入。管道尖端遇到阻力能自行转弯，置入过程有三处阻力：在胃大弯处、幽门处、达屈氏韧带再次可感觉到阻力。当管道插至95～105 cm时再次确认管道尖端是否在肠内，保证打气打水通畅，拔出导丝并固定导管，记录外露长度。胃肠营养管插入体内的长度一般85～120 cm，如遇阻力，不可强行推送。行床旁腹部平片定位，证实导管在幽门后可行喂养。两组患者均给予同一公司生产的肠内营养液进行持续输注。

1.3结果判断标准：对两组患者的误吸发生率、不良反应发生率和住院天数进行比较。不良反应包括腹泻、腹胀、便秘、呕吐等。

2 结果

2.1两组患者误吸发生率和不良反应发生率比较：分析表1可知，观察组患者误吸发生率为4.92%，对照组患者误吸发生率为31.15%，观察组患者误吸发生率明显更低，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者腹泻、腹胀、便秘、呕吐等不良反应发生率与对照组相比，数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者误吸发生率和不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数误吸腹泻腹胀便秘呕吐观察组613(4.92)8(13.11)2(3.28)2(3.28)2(3.28)对照组6119(31.15)10(16.39)5(8.20)3(4.92)5(8.20)χ2值14.200.261.360.211.36P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2两组患者住院天数比较：观察组61例，住院天数(14.25±3.82)d；对照组61例，住院天数(21.06±5.86)d。观察组患者住院天数显著短于对照组，即观察组患者恢复速度更快，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中患者一般存在吞咽功能障碍的症状，不仅难以将食物顺利吞咽至胃部，无法补充足够的营养，且很容易出现反流误吸，引发各类相关并发症，甚至危害患者的生命安全[3]。根据相关研究可知，重症患者食管反流发生率高达78%，十二指肠胃食管反流发生率为48%[4]。由于急性脑卒中患者新陈代谢加快，会出现负氮平衡和低蛋白血症，继而发生卒中相关性肺炎，影响患者神经功能和生活功能的恢复[5-6]。目前临床上普遍应用鼻胃管进行NE支持，由于许多重症脑卒中患者存在不同程度胃动力紊乱，鼻胃管易发生反流和误吸，引发吸入性肺炎，而早期留置胃肠营养管能够有效改善患者的营养状态和预防卒中相关性肺炎情况的发生。应用美国CORPAK胃肠营养管进行早期NE支持，由于营养直接进入空肠内，完全不依赖胃的排空机制，可避免胃潴留发生有效地降低反流和误吸及导致吸入肺炎等并发症的发生，改善患者的营养状况，提高患者免疫力，有利于患者病情的康复，从而提高临床治愈率。本次研究对床旁盲插CORPAK胃肠营养管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用价值进行了探讨，结果显示观察组患者误吸发生率为4.92%，对照组患者误吸发生率为31.15%，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院天数显著短于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明床旁盲插CORPAK胃肠管技术能够有效降低误吸发生率和缩短患者住院时间，避免发生卒中相关性肺炎和保证患者的生命安全性，且可以促使患者早日恢复。

综上所述，结果显示该技术容易掌握，对患者刺激小，反应轻，耐受好，留置时间长。对重症卒中患者实施床旁盲插CORPAK胃肠营养管技术能够有效起到预防误吸作用和加快患者恢复速度，并将早期肠内营养时间显著提前，明显提高肠内营养的效率，缩短临床住院日，明显提高抢救成功率，从而提高临床治愈率。

[1] 代 玲.床旁盲插鼻肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用[J].当代护士旬刊，2015，(1):65.

[2] 王艳娟，张 丹.盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19(22):14.

[3] 唐光旭,阙 清.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果[J].医药卫生:全文版，2016，2(8):264.

[4] 李秀川，陈莲芳.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41(6):825.

[5] 江 榕,陈 霞，江 婷,等.床边盲插鼻肠管在后组颅神经损伤患者肠内营养中的应用[J].江西医药，2014，49(7):607.

[6] 高君梅，井文婷，吴玉燕.鼻肠管预防重型颅脑损伤行气管切开患者肠内营养时误吸的效果[J].解放军护理杂志，2015，32(17):49.