超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉在小儿疝囊高位结扎术中的应用效果

刘炯峰，李敬业，黄志强

(梅州市人民医院麻醉一科，广东 梅州 514031)

小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一，其主要的治疗手段是疝囊高位结扎手术[1-2]。在患儿疝囊高位结扎手术中传统的喉罩通气全身麻醉，术后患儿苏醒时间长、患儿容易出现躁动，HR、MAP等生命体征相关指标不稳定，使得患儿的手术风险大大升高[3]。超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉是一种新兴的麻醉方式，据资料报道[4]，该麻醉方法在患儿疝囊高位结扎手术中具有良好的应用效果。故笔者选择2014年7月～2017年3月在我院进行疝囊高位结扎术的100例患儿作为研究对象，旨在深入探究超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉的麻醉方式在小儿疝囊高位结扎术中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月～2017年3月在我院进行疝囊高位结扎术的患儿100例，根据美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)的分级标准，对患儿分级为Ⅰ、Ⅱ级。经过随机数表法，均分为对照组和观察组。本研究经过我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①患有严重心、肾、肺部疾病或者合并疾病的患儿；②手术前没有服用或者滴注镇痛类药物；③手术之前检测血小板和白细胞值正常；④征得患儿家属的同意并签署知情同意书；⑤患儿不存在认知障碍；⑥患儿的呼吸系统和泌尿系统没有感染症状；⑦患儿对麻醉剂不存在过敏现象；⑧患儿没有咳嗽、发热等症状。排除标准：①严重心、肾、肺部疾病的患儿；②手术前服用或者滴注镇痛类药物；③手术之前检测血小板和白细胞值异常；④不积极配合本次研究的患儿及家属；⑤患儿存在认知障碍；⑥患儿的呼吸系统和泌尿系统出现感染症状；⑦患儿对麻醉剂过敏；⑧患儿出现咳嗽、发热等症状。对照组患儿50例，包括男34例，女16例 ；年龄4～9岁，平均(6.17±2.12)岁；体重21～42 kg，平均(24.21±2.32)kg；ASA分级中Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。观察组患儿50例，包括男32例，女18例 ；年龄4～9岁，平均(6.07±1.92)岁；体重20～42 kg，平均(23.21±2.72)kg；ASA分级中Ⅰ级21例，Ⅱ级29例。两组患儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，故可以进行比较。

1.2方法

1.2.1对照组：患儿手术之前8 h禁止进食。手术前 30 min对患儿肌内注射阿托品(0.01 mg/kg)建立静脉通路。针对依从性较差患儿，对其静脉注射咪达唑仑(0.05 mg/kg)。进入手术室之后，检测患儿测HR、MAP、血压、脉搏等手术相关指标，连接吸氧装置，使用面罩进行吸氧。之后，使用麻醉诱导用药对患儿进行全身麻醉，用药类型及剂量如下：芬太尼，剂量2 g/kg；咪达唑仑，剂量0.05 mg/kg(已使用过患儿不重复使用)。患儿连接Marsh 模型的双通道 CP700-TCI 型注射泵，当丙泊酚达到效应室浓度(4 μg/ml)后给予患儿顺苯磺酸阿曲库铵(0.1 mg/kg)静脉注射。麻醉药物起效后对患儿置入喉罩。

1.2.2观察组：在对照组的基础上，联合S-NERVE型彩色多普勒超声引导腹横肌平面(Abdominal transverse muscle plane，TAP)阻滞。当麻醉药物起效后，使用S-NERVE型彩色多普勒超声6～13 MHz线阵探头在12肋骨与髂嵴间腋前线水平侧腹壁的位置进行定位扫描，定位成功之后，通过平面内进针，突破腹内斜肌以、腹外斜肌。当回抽无血之后，在腹内斜肌以、腹外斜肌之间注入盐酸罗哌卡因(0.25%，0.5 ml/kg)。然后用同样的方式对侧进行阻滞。使用对乙酰氨基酚30 mg/kg的剂量对患儿塞肛平衡镇痛，最大用到450 mg。

1.3观察指标：患儿在不同时间点时的HR和MAP指标，时间点分为：T0：麻醉前；T1：喉罩插入后2 min；T2：手术开始；T3：退出腹腔镜缝合腹膜时；T4拔出喉管时。患儿手术时间、苏醒时间、躁动发生情况及不良反应发生率。躁动发生率、不良反应发生率：患儿躁动例数(患儿不良反应发生率)=患儿躁动例数(患儿不良反应例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组HR及MAP比较：观察组在T0时HR指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3、T4时，HR的指标显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。观察组患者在T0时MAP指标与对照组比较，差异无统主进意义(P>0.05)；T1、T2、T3、T4时，MAP的指标显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数T0T1T2T3T4对照组50126.13±8.11139.15±9.16137.12±9.41136.78±8.53141.54±7.88观察组50126.47±9.12121.32±8.65118.34±9.16119.89±8.35123.16±6.19t值0.197010.007110.112210.005412.9700P值0.84420.00000.00000.00000.0000

组别例数T0T1T2T3T4对照组5045.21±5.5747.23±5.8447.12±5.7647.54±5.8939.78±5.03观察组5045.52±5.8231.29±3.1431.17±3.0232.19±3.6833.98±3.64t值0.272116.998817.341515.62846.6054P值0.78610.00000.00000.00000.0000

2.2两组手术时间、苏醒时间及躁动发生情况的比较：观察组手术时间及术后苏醒时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者躁动的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.3两组不良反应发生率的比较：观察组咽喉痛、声音嘶哑等不良反应的发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。详见表4。

表3两组患者手术时间、苏醒时间及躁动发生情况的比较

组别例数手术时间(x±s,min)苏醒时间(x±s,min)躁动[例(%)]对照组5019.98±5.7817.01±1.783(6.00)观察组5015.53±3.218.67±0.9814(28.00)t/χ2值4.759329.02288.5755P值0.00000.00000.0034

表4两组患者不良反应发生率的比较[例(%)]

组别例数咽喉痛喉痉挛声音嘶哑发生不良反应对照组504(8.00)3(6.00)6(10.00)13(26.00)观察组501(2.00)2(4.00)1(2.00)1(2.00)χ2值4.16673.09283.840211.9601P值0.04120.07860.05000.0005

3 讨论

小儿疝气是小儿外科以及疝外科的最常见一种疾病，其最主要的治疗方式为小儿疝囊高位结扎术。小儿疝囊高位结扎术具有手术时间短、创伤小的优势[5]。但是患儿由于呼吸系统发育不完全，呼吸系统容易受到影响，不利于手术的开展，并且可能会引起不良反应，影响预后，对患儿的恢复不利[6]。

目前临床上广泛使用的喉罩通气全身麻醉的麻醉方式，对患儿气管的伤害比较小，并且效果比较好。但是使用喉罩通气全身麻醉时，药物的使用剂量比较低，患儿机体代谢较快，容易导致患儿发生躁动，有些患者还可能伴有不良反应的发生[7]。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉是近些年新兴的麻醉方式，腹横肌平面阻滞对患儿身体不良影响比较小，并且显著提高镇痛的效果，能够减少不良反应的发生。使用超声进行引导能再减少麻醉药物剂量的前提下，有效的麻醉患儿，较少患儿躁动的发生[8]。

本研究表明，采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉患者在T0时HR及MAP指标与喉罩通气全身麻醉患者比较差异无统计学意义；T1、T2、T3、T4时，HR及MAP的指标显著低于喉罩通气全身麻醉患者，差异有统计学意义。采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉患者手术时间及术后苏醒时间显著短于喉罩通气全身麻醉患者，差异有统计学意义；躁动的发生率显著低于喉罩通气全身麻醉患者，差异有统计学意义。采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉患者咽喉痛、声音嘶哑等不良反应的发生率显著低于喉罩通气全身麻醉患者。

综上所述，在小儿疝囊高位结扎术中，采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉的麻醉方式效果显著，患儿的HR、MAP等生命体征相关指标稳定，明显缩短手术时间、苏醒时间短，显著降低患儿躁动率和不良反应的发生率。值得在临床上推广使用。

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[8] 翁洪亮，范成云，王明敬.超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].山东医药，2014,11(47)：73.