基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究

邹小娟，陈 冰，袁东平，汪金林

(1.龙川县人民医院，广东 河源 517300；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510000)

胸膜疾病作为呼吸内科中一种常见性且多发性疾病，发病率相对较高，约为30%左右[1]，由于该病症的病因相对较多、复杂，既是原发病也是继发病[2]，对患者的生命健康和生活质量均带来较大的影响，在这种情况下，关于胸膜疾病的诊断和治疗成为临床关注的重点。本文针对我院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：筛选从2016年2月～2017年8月龙川县人民医院符合要求的病例40例，将其作为观察组，广州医科大学附属第一医院(呼吸疾病研究所)符合要求的病例160例，将其作为对照组，入选标准为胸水检查按Light标准诊断为渗出性胸腔积液、B超提示胸腔积液量至少在4cm以上、胸腔积液病因诊断不明确者。观察组中，男22例，女18例，年龄21～82岁，平均(51.26±5.38)岁，怀疑性恶性胸腔积液24例，结核性胸膜炎16例；对照组中，男80例，女80例，年龄20～80岁，平均(51.88±5.13)岁，怀疑性恶性胸腔积液89例，结核性胸膜炎71例，所有患者的一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，且均经医院伦理委员会认证签署知情同意书。

1.2排除标准：排除凝血功能障碍或有出血倾向患者，排除严重肺功能不全患者，排除伴有肺大泡或全身情况极差者，排除脓胸患者以及精神疾病患者。

1.3方法：所有患者均进行术前检查，包括血常规、出凝血及胸部 CT、B超胸水定位。首先，选取胸腔积液多、胸膜增厚处作为穿刺点，然后对患者进行常规消毒，并在穿刺点及周围进行充分具备麻醉后，尤其是壁层胸膜的麻醉，并对胸腔积液进行留取和实验室检查。实验室检查仪器生产厂家为上海医疗器械厂，将Cope穿刺针中含带针芯，在穿刺点部位进行垂直穿刺，将穿刺针刺入患者胸腔内，拔出针芯，待胸腔积液流出后迅速将钩针插入至套管中，并在3、6、12、9点处对灰白色胸膜进行钩取，共钩取3～4块即可，然后立即使用浓度为10%的福尔马林对胸膜进行固定，送至病理学检查实验室。患者在术后应进行严格的局部消毒，然后对穿刺部位进行加压包扎。如果患者的胸腔积液过多，则可留取胸腔引流管，将患者胸腔积液放出一部分，如果患者首次穿刺检查结果为阴性时，可根据实际情况进行第二次、第三次穿刺取材和检查。

1.4观察指标：①使用经皮活检术对胸腔积液患者进行检查，观察患病类型如恶性胸腔积液、胸水中癌细胞、痰中癌细胞、结核性胸膜炎、典型结核改变等结果[3]，通过结果对本研究结论进行分析和探讨；②记录两组患者并发症发生例数，包括气胸、出血、胸膜反应，并发症发生率=并发症发生例数/总数×100%；③记录各项经济指标，包括一次性胸腔穿刺包、病理检查、术后并发症处理。

2 结果

2.1不同组别患者病理学和细胞学检测结果：对照组患者开展经皮胸膜活检术，首次检查取到胸膜组织共152例，取到皮肤8例，成功率为95%，观察组中，首次检查取到胸膜组织共36例，取到皮肤4例，成功率为90%，组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。另外，恶性胸腔积液检测阳性率、胸水中癌细胞检测阳性率、痰中存在癌细胞检测阳性率、典型结核改变检测阳性率，两组各项检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1不同组别患者病理学和细胞学检测结果[例(%)]

组别例数胸膜组织取出成功率恶性胸腔积液检测阳性率胸水中癌细胞检测阳性率痰中存在癌细胞检测阳性率典型结核改变检测阳性率对照组160152(95.0)96(60.0)24(15.0)8(5.0)112(70.0)观察组4036(90.0)20(50.0)4(10.0)2(5.0)26(65.0)χ2值0.36040.40400.22860.00000.1140P值0.54830.52500.632810.7356

2.2不同组别患者并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率为30%，对照组患者并发症发生率为40%，经统计学对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3不同组别患者经济指标对比：对照组在一次性胸腔穿刺包、病理检查、术后并发症护理等经济指标对比中，均显著高于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2不同组别患者并发症发生率对比[例(%)]

组别例数气胸出血胸膜反应并发症发生对照组160040(25.0)8(5.0)48(30.0)观察组404(10.0)8(20.0)4(10.0)16(40.0)χ2值2.10530.14340.36040.4396P值0.14670.70490.54830.5073

组别例数一次性胸腔穿刺包病理检查术后并发症处理对照组1602900±11531000±175616000±2964观察组402200±10322000±108510000±2354t值20.277519.49907.0891P值0.00000.00000.0000

3 讨论

胸腔积液在临床中是一种较为多发的胸膜类疾病，临床中可将其分为漏出液和渗出液两种不同形式[4]。针对于渗出性胸腔积液来说，由于其成因相对来说比较复杂，加之胸腔积液中原发灶的找出十分困难[5]，因此，渗出性胸腔积液的病因诊断存在一定的难度，一般来说，渗出性胸腔积液病症可概括为胸膜结核、胸膜感染、胸膜肿瘤、自身免疫性胸膜炎等病症[6]。经皮胸膜活检术就是指在B超的指导下对取出的胸膜组织进行实验室检查，这种检查方式的准确度要更高，显著高于胸腔积液和细胞学检测方式[7]。另外，相比于胸腔镜、纤维支气管镜、剖胸探查等检查方式来说[8]，经皮胸膜活检术的操作相对比较简单，对设备器械的要求较低，安全性较高的优点，但不可避免的，也存在气胸、出血、胸腔感染等并发症状，在这种情况下，手术方式、操作水平、术后护理对其影响较大、要求相对较高[9]。目前，随着医疗技术水平的发展和进步，经皮胸膜活检术在基层医院诊断胸腔积液患者中的应用越来越多。怀疑性恶性肿瘤患者应进行相应的经皮胸膜活检术，然后使用CT扫描等确诊病因，结核性胸腔积液诊断由于在较长一段时间内均存在一定的漏诊和误诊的可能[10]，因此，应用经皮胸膜活检术能够真正意义上实现确诊检查，重要性十分显著。由于胸腔积液与胸膜弥漫性病变之间的关联性较弱[11]，而与胸膜局灶性病变息息相关，就当前经皮胸膜活检术的实际情况来说，仍然无法更好的确诊病症。针对于胸水来说，通常情况下不应为患者实施经皮胸膜活检术，以防胸腔积液的漏出，将治疗的重点转移到纠正原发病中，如心力衰竭症状[12]。另外，该种方式相比于其他检查方式来说，经皮胸膜活检术的安全程度更高、有效性更好、操作性更佳、费用更低，从本次研究中可以了解到，对照组患者开展经皮胸膜活检术，首次检查取到胸膜组织共152例，取到皮肤8例，成功率为95%，观察组中，首次检查取到胸膜组织共36例，取到皮肤4例，成功率为90%，组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，失败原因是由于提取到肌肉组织和皮肤组织，通常情况下，肌肉组织、皮肤组织与胸膜组织存在较大且肉眼可见的不同点，胸膜组织多为白色组织，先漂浮在标本瓶上方，然后出现缓慢下沉，而肌肉组织和皮肤组织颜色为红色，与肌肉组织的区别十分明显。另外，恶性胸腔积液检测阳性率、胸水中癌细胞检测阳性率、痰中存在癌细胞检测阳性率、典型结核改变检测阳性率，两组各项检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者并发症发生率为30%，对照组患者并发症发生率为40%，经统计学对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，龙川县人民医院和广州医科大学附属第一医院(呼吸疾病研究所)在阳性率检测和并发症发生率差异较小，均可应用。对照组在一次性胸腔穿刺包、病理检查、术后并发症护理等经济指标对比中，均显著高于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，可见基层医院相比于三甲医院来说，经济费用花销更小。

综上所述，基层医院与三甲医院(呼吸疾病研究所)的阳性率、并发症差异性并不显著，并且，基层医院在经皮胸膜活检术使用中的经济费用更低，优势显著，有利于患者尽早确诊和治疗，促进患者早日恢复健康，因此可在基层医院中广泛推广和使用。

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