甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿超声鉴别诊断价值

卿秀芳

(蓬安县人民医院，四川 南充 637800)

常见甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤，两者治疗方法不同，因此，手术前鉴别结甲与腺瘤，掌握肿物情况、四周组织关系与内部性质就显得较为重要[1]。本次研究挑选2016年4月～2017年4月我院所收治的40例结节性甲状腺肿患者与40例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：挑选2016年4月～2017年4月我院所收治的40例结节性甲状腺肿患者与40例甲状腺腺瘤患者作为本次研究对象,结节性甲状腺肿患者男12例，女28例，年龄23～73岁，平均 (37.7±6.7)岁；甲状腺瘤患者男14例，女26例，年龄20～70岁，平均(37.1±6.2) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示组间实验资料可以比较。

1.2方法：运用多普勒超声诊断仪，设置探头频率为 6.5～12 MHz。患者仰卧，枕头垫到颈部下，让颈部完全显露，纵切与横切连续扫查患者颈部，对甲状腺尺寸、形态、内部回声情况进行观察，如果诊断影像表明甲状腺回声出现不均或内部有结节时，着重观察以下因素：结节尺寸、结节形状、数量、边界清晰情况、内部回声种类与情况；接着运用多普勒血流显像判断诊断仪呈现的结节血流分级，观察结节内部与周边血流状况，要详细记录各声像特征。

1.3统计学分析：采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组二维超声诊断结果：所有患者甲状腺都有不同程度的增大，甲状腺肿的甲状腺形状为饱满的圆形或椭圆形，边界不清晰，甲状腺瘤的为规则形状，边界分明，包膜完整。对比两组结节大小、结节性内部回声、结节数量、结节晕环，差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺肿瘤的结节大小<3 mm的比率明显较高，结节性甲状腺肿的结节大小正好相反。甲状腺肿主要为单发，组织周围处回声加多且增强，大部分没有结节晕环，甲状腺腺瘤主要为多发，大多结节性内部回声为囊性，各结节晕环分布均匀，见表1。

表1对比两组二维超声诊断结果[例(%)]

组别例数结节大小<3mm >3mm结节性内部回声 实性 囊性 混合 S结节数量 单发 多发 结节晕环有 无甲状腺瘤4029(72.5)11(27.5)4(10.0)27(67.5)9(22.5)10(25.0)30(75.0)17(42.5)23(57.5)结节性甲状腺肿4014(35.0)26(65.0)5(12.5)17(42.5)18(45.0)22(55.0)18(45.0)12(30.0)28(70.0)χ2值11.3145.3847.5004.352P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2对比两组PWD 血流参数与 CDFI 流信号分级：对比两组结节周围血流参数，甲状腺腺瘤明显高于结节性甲状腺肿，对比两组结节内部血流分级，甲状腺腺瘤明显低于结节性甲状腺肿，差异具有统计学意义(P<0.05)。大部分结节性甲状腺肿患者的结节内部与周边血流信号分级处在 0～Ⅰ级以下，大部分甲状腺腺瘤患者在Ⅱ～Ⅲ级以上，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2对比两组PWD血流参数与CDFI流信号分级

组别结节内部(x±s) Vmax Vmin RI 结节周边(x±s) Vmax Vmin RI 结节内部血流分级[例(%)] 0^Ⅰ级 Ⅱ^Ⅲ级 结节周边血流分级[例(%)] 0^Ⅰ级Ⅱ^Ⅲ级 甲状腺瘤5.78±2.013.30±1.790.35±0.1011.32±1.514.10±1.460.44±0.1113(32.50)27(67.50)7(17.50)33(82.50)结节性甲状腺肿7.03±2.603.86±1.480.55±0.146.39±3.163.10±1.400.51±0.0425(62.50)15(37.50)22(55.00)18(45.00)t/χ2值2.4062.5257.3528.9033.1273.7827.12812.170P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3对比超声诊断与术后病理诊断：40例甲状腺腺瘤患者通过超声诊断与术后病理诊断符合为87.5%(35/40)，40例结节性甲状腺肿患者通过超声诊断与术后病理诊断符合为 82.5%(33/40)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺为人体重要内分泌器官，其作用是合成甲状腺激素，对机体代谢调节，内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤之一就是甲状腺癌[2]。甲状腺疾病呈现高发病率与年轻化态势，却没有引起绝大多数人的重视，甲状腺癌病发前期通常无任何不适症状，再检查发现后，癌细胞已出现转移。

甲状腺腺瘤(TA) 与结节性甲状腺肿(NG) 作为甲状腺的常见病与多发病，两者有着不相同的病理机制、病理性质，但是从形态上难以区分两者，有较高误诊率，一直成为超声诊断的难题。甲状腺腺瘤为甲状腺较常见的良性肿瘤，甲状腺滤泡细胞是病源，为弥漫性非毒性甲状腺肿，表症是滤泡上皮增生、复旧、萎缩不统一，结节产生，病理特征为甲状腺出现不对称性结节状增大，结节大小不一致，切面出现出血、囊性变、坏死、钙化与瘢痕；而结节性甲状腺肿是病因类似于单纯性弥漫性甲状腺肿，都是因为人体碘量摄入不充分诱发甲状腺滤泡上皮局部增生，结果结节产生，为一类肿瘤性增生性病症，病理学形态转变成单发，边界清楚整齐，出现包膜[3]。所以，TA与NG的治疗方法是有差异的，甲状腺腺瘤有可能进一步恶化，需要采取早期手术节除术的治疗方法；而结节性甲状腺肿为良性增生，手术后有较高复发率，则选择内科治疗为主的治疗方法，因而鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿就十分有必要[4]。

甲状腺腺瘤的影像学图像反映病灶周边甲状腺组织为正常，大多结节属于单发，而运用超声则难以鉴别结节性甲状腺肿，实践研究发现，甲状腺腺瘤包含的包膜数量明显比结节性甲状腺肿要多，从而证明是否存在完整的包膜可作为鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的一项依据。结节性甲状腺肿的结节呈单发，很容易被误诊为甲状腺瘤。高频与彩色多普勒血流显像可以为鉴别两者，提供参考依据。甲状腺瘤为实体瘤，它是依附于血管而生长，瘤体生长的形态学基础就是血管生成，因此，鉴别诊断两者时，监测瘤体的血流就十分重要。

本次研究结果表明，对比甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声诊断与术后病理诊断符合率都超过80%，由此说明超声诊断有较高的诊断率，诊断价值高。对比两类病症的诊断影像指标，即：结节大小、结节性内部回声、结节数量、结节晕环、患者PWD 血流参数与 CDFI 流信号分级等，两者差异明显，由此说明，两类病症的超声声像图反映的症状有所不同，超声诊断可以让两类病症的诊断区分度得到进一步提升。

综上所述，超声鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿，诊断价值高，值得推广运用。

[1] 钱 蠡.超声鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的价值[J].中华全科医学，2014，12(3):436.

[2] 张晓红,陈 颖,朱丹茹.超声鉴别诊断结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的价值探讨[J].中国医学工程,2014,8(7):50.

[3] 张玉芳.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(5):599.

[4] 许云辉,钟秋琴,朱启道.超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断与鉴别中的应用价值分析[J].中国当代医药,2016,23(24):99.