分析甲状腺素替代疗法对妊娠合并亚临床型甲减症孕妇的疗效

江 薇

（贵航集团三0二医院肾内内分泌，贵州 安顺 561000）

甲减是现在临床上比较多见的一种疾病，一旦发病后，会多妊娠结局以及发育造成极大的不良影响，影响胎儿以及母体的生长发育[1]。亚临床甲减是指血清甲状腺激素正常，促甲状腺激素升高为主要表现的内分泌性疾病。据不完全统计，妊娠期亚临床甲减的发病率大约在5%左右。就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，临床上主要是采取补充甲状腺素进行治疗，但是对于剂量的补给多少仍然存在很大的争议[2]。为此本次实验选择2016年1月至2017年1月本院亚临床型甲减症患者40例，采取甲状腺素替代疗法进行治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月本院亚临床型甲减症患者40例进行研究讨论，年龄22～35岁，平均年龄（28.1±5.8）岁。所选择的患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 诊断标准

本次选择的患者都符合的亚临床型甲减症诊断，血清甲状腺激素正常，促甲状腺激素升高。TSH大于妊娠特意性的参考范围上线。

1.3 纳入标准

（1）均取得所有患者的知情同意；（2）临床资料齐全；（3）4 mIU/L＜TSH4＜10 mIU/L，TPOAb阳性。

排除标准：（1）不能沟通交流的患者；（2）有其它严重内科疾病的患者。

1.4 方法

对所有患者采取甲状腺素替代疗法进行治疗，起始剂量为50 ug，每两个星期进行一次复查，根据不同患者的情况以及TSH的量对左旋甲状腺素的使用剂量进行合理的调整，一般情况下TSH值＞2.5 mIU/L且≤8.0 mIU/L，起始剂量为50 μg/d，晨起顿服，每天一次；如果8.0 mIU/L＜TSH≤10.0 mIU/L，起始剂量为 5 μg/d，TSH＞10.0 mIU/L，起始剂量为100 μg/d，使得TSH水平位置在正常范围，一直到分娩后一个星期。如果是对于肝功能异常的患者，必须要定期到医院进行复查，如果出现心慌、乏力、多汗等症状的时候，要及时采取措施进行处理，并对产妇的胎心音以及发育情况进行监测。

1.5 观察指标

观察患者的FT4、TSH水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

孕三个月到九个月的时候，FT4的水平比治疗前的要高，TSH治疗后的水平比治疗前的要低，治疗前治疗后比较，P＜0.05，见表1。

表1 不同时间段甲状腺激素替代量以及FT4、TSH的比较

3 讨 论

在妊娠的时候因为甲状腺素的储备能力降低，使得自身的抗体滴度减低，TSH水平升高，使得甲状腺发展为亚临床功能减退，甲状腺自身的抗体，一般比较常见于甲状腺疾病患者血清中，主要有甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb），可以与甲状腺球蛋白结合，激活NK细胞，攻击靶细胞，从而使得甲状腺细胞因此而遭到破坏。TPO和甲状腺球蛋白抗体结合后，会使得甲状腺细胞损害，出现甲减；对于甲状腺功能比较低的患者，检出TPOAb阳性的可能性较大，很容易出现甲状腺素分泌不足，最后形成甲减。TPOAb阴性及甲状腺超声发现弥漫的低回声区的亚临床甲减孕妇中存在亚临床甲状腺功能减退自发缓解的趋势。甲状腺激素是机体生长发育中非常至关重要的一种激素，通常情况下胎儿在妊娠十二个小时的时候开始分泌出甲状腺激素，直到二十个星期的时候甲状腺功能会变得成熟[3]。在二十周以前，一般胎儿所需的激素主要是从母体吸收的，所以一旦发生甲减，会影响胎儿的正常发育和妊娠结局，严重的还会导致胎儿早产或者是死亡[4]。其次，如果出现甲减，会使得胎儿的智力低下，同时会使得自身的代谢异常，最后出现高血脂或者是动脉硬化等，所以必须要在早期给予患者甲状腺素替代治疗，促进胎儿的孕妇的健康。左甲状腺素片是一种人工合成的甲状腺原氨酸钠盐，和生理激素比较相近，比较适合替代疗法，可以把血浆TSH水平保持在正常范围[5]。本次实验的结果显示，孕三个月到九个月的时候，FT4的水平比治疗前的要高，TSH治疗后的水平比治疗前的要低，P＜0.05，与相关的文献研究一致。

综上所述，对于妊娠合并亚临床型甲减症孕妇，采取甲状腺素替代疗法进行治疗，可以帮助患者调节甲状腺激素的水平，使其达到正常水平，值得在今后患者的治疗过程中应用。

[1] 王 玲,许小凤.早期先兆流产合并亚临床型甲状腺功能减退的中西医研究进展[J].湖北中医药大学学报,2014,16(3):114-116.

[2] 桂 凌,胡燕萍.甲状腺素替代疗法对妊娠合并亚临床型甲减症孕妇的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5780-5781.

[3] 陈 琳,刘 军,庄婵娟,等.妊娠期甲状腺减退患者妊娠期间左旋甲状腺素钠替代剂量探讨[J].临床荟萃,2016,31(6):669-672.

[4] 谷锦博,王丽华,徐元春,等.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(8):28-30.

[5] 成海斌.妊娠期甲状腺功能异常对产妇内分泌及胎儿合并症的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(9):1322-1325.