凶险性前置胎盘并胎盘植入实施子宫前壁切除及修补术的临床研究

宁 嫦

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

凶险性前置胎盘在产科中是指患者有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险性约为50%，可导致妊娠晚期出血，属于产科严重的并发症之一[1]。凶险性前置胎盘并胎盘植入会导致产时出血量增加、出现难治性产后出血、子宫穿孔、子宫切除等情况，危急患者生殖健康及生命安全，且预后效果较差。随着我国凶险性前置胎盘并胎盘植入发病几率的不断提升，临床上对如何治疗该疾病，从而降低患者子宫切除率及术中出血量是临床医学主要探究的问题[2]。基于上述内容，本次研究则将本院收治的24例凶险性前置胎盘并胎盘植入采用子宫前壁切除及修补术进行治疗，并与实施常规治疗的50例对照组进行比较。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年1月至2017年1月收治的74例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者入院后的临床资料进行分析。所有患者均符合以下选取标准：有子宫下段剖宫产史；经彩超或MRI检查确诊为前置胎盘，且胎盘位于子宫下段瘢痕，疑有胎盘植入；均签署知情同意书。对照组患者平均年龄为（30.62±4.36）岁；体重系数为（23.16±4.16）；分娩孕周为（35.22±1.72）周；孕次为（4.50±1.15）次；产次为（1.72±1.15）次；术前血红蛋白为（103.36±12.74）g/L。观察组患者平均年龄为（31.34±5.20）岁；体重系数为（23.34±5.41）；分娩孕周为（36.31±1.65）周；孕次为（4.58±2.37）次；产次为（1.84±1.26）次；术前血红蛋白为（105.42±13.37）g/L。两组患者临床资料内容比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方式：待胎儿娩出后，将患者子宫提出腹腔，在对子宫下段进行捆扎时，可通过腹腔的硅胶引流管将其扎紧，并给予患者宫体部位注射缩宫素，将胎盘进行剥离后，行B-Lynch缝合、子宫下段“8”字缝合、宫腔填塞、子宫动脉结扎等手术治疗， 各种手术方法可联合使用。术中出血迅猛、保守性手术效果不佳者切除子宫， 术后子宫继续出血者行介入治疗。

观察组实施子宫前壁切除及修补术：患者采取纵行切口开腹，将患者膀胱打开后将其下推至宫颈内口基本水平之下，且距离宫旁1 cm以下。若患者为植入膀胱壁，下推膀胱较为困难时，应在其子宫下段将阔韧带打开，将位于子宫下段的宫颈膀胱间隙找出，实施游离。行子宫切口将胎儿娩出，需要注意的是：在进行切口选择时应避开胎盘从而降低术中出血量。若胎盘覆盖面积过大，难以避开，应选取较为薄弱的子宫前壁处，将胎儿使用胎盘打洞的方式取出。并迅速将子宫及胎盘夹住注射缩宫素。将子宫提出腹腔，而捆绑子宫下段的方式与对照组一致，以此预防子宫供血。同时，所捆绑的位置应贴近宫颈内口并于胎盘位置以下。若出现子宫侵入宫颈内口，难以实施捆绑则将子宫与胎盘进行捆扎。待患者子宫血管阻断后将胎盘进行剥离，并去除干净。若胎盘剥离不能完全清除，应留置小块植入胎盘组织内，但大块胎盘必须全部剥离。若患者为胎盘穿透子宫浆膜，不应继续剥离而是将其与子宫前壁共同切除。若患者在将胎盘剥离后，出现宫颈内口胎盘被导尿管捆住，则将导尿管放松并及时剥离胎盘，后扎紧导尿管。子宫前壁切除的范围主要包括：因胎盘对子宫前壁下段造成侵蚀后最薄弱的位置、难以剥除胎盘的子宫前壁及胎盘植入过深部分。子宫残留的胎盘组织应使用钝性分离，并行创面缝扎。将导尿管松开后对宫腔出血点仔细检查，若无遗漏的出血点则对子宫下段肌层及体部肌层进行缝合，并对子宫进行修补重建。

1.3 观察指标

观察两组患者总失血量、输血量、手术时间、住院时间及费用。并比较两组输血例数、子宫切除例数、ICU转入率、子宫愈合良好例数和产后月经紊乱情况[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总失血量、输血量、手术时间、住院时间及费用比较情况

观察组患者总失血量、输血量、手术时间均低于对照组，且住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，P＜0.05。如表1所示。

表1 两组患者临床指标比较情况（x±s）

2.2 两组患者输血例数、子宫切除例数、ICU转入率及子宫愈合比较情况

观察组患者各项指标均优于对照组，且差异显著，P＜0.05。如表2所示。

表2 两组患者各项临床指标比较 [n（%）]

2.3 两组患者产后月经紊乱比较情况

观察组产后月经紊乱为1例（4.17%），对照组产后月经紊乱为12例（24.00%）。两组患者组间比较差异显著（x2=4.40，P=0.04）。

3 讨 论

凶险性前置胎盘并胎盘植入属于产科危急重症，患者会出现大量的出血并影响生命安危。而出血的原因与子宫胎盘剥离出现的血窦有关。通常情况下，传统的切除方法主要为子宫切除及胎盘原位保留两种[4]。子宫切除虽对母体的安全具有较高的保障作用，且可降低出血量及并发症发生几率。但该治疗方式会让患者就此失去子宫，患者心理及生理必留下一定程度的阴影。而使用胎盘原位保留治疗的患者，极易出现晚期产后出血或浓度血症，也会导致患者进行子宫切除[5]。为此，临床上为有效提升患者子宫保留几率并降低大量失血的方式进行有效探讨。在降低患者子宫切除率及术中出血量中还可实施术前子宫动脉或术前髂内动脉，但由于设备医疗条件要求较高的原因，众多基层医院难以实施该治疗方式，故使用范围并不广泛。关研究人员发现，子宫前壁切除及修补术具有操作简单，临床效率高的特点，使用导尿管对患者子宫下段进行有效止血，可降低失血量。为此，本次研究则给予本院收治的24例凶险性前置胎盘并胎盘植入观察组患者实施子宫前壁切除及修补术。结果发现患者总失血量仅为986.40±253.60 mL、输血量为357.83±310.26 mL、手术时间73.04±12.20 min、住院时间及住院费用均低于对照组。可见该治疗方式具有减少术中出血量的优势。且子宫前壁切可修复因胎盘侵蚀的子宫前壁下段，使子宫肌层具有完整性，提升子宫收缩能力[6-7]。并且在对出血点进行全部切除时，可将宫颈内口完全暴露，有助于去除残留的胎盘组织，止血缝扎较为方便。而下推膀胱是手术过程最为关键的环节，待患者开腹后立即实施下推膀胱，并与两侧推开一定的距离，避免输尿管的损伤。本次观察组实施治疗后输血例数占据41.67%的比重，而无患者实施子宫切术，且ICU转入率显著低于对照组（4.17%VS36.00%）、子宫愈合情况高于对照组（95.83% VS 60.00%）；观察组月经紊乱几率低于对照组（4.17% VS 24.00%）。进一步说明子宫前壁切除及修补术可降低患者子宫切除几率，并加快患者康复[8]。

综上所述，子宫前壁切除及修补术不仅具有降低术中出血量及操作简单的优势，还可有效降低子宫切除率，且医疗设备要求不高，对患者保留子宫提供了新的机遇。为此，应加大推广该治疗方式[9]。

[1] 张丽武.凶险性前置胎盘合并胎盘植入临床诊疗策略的探究[J].中国社区医师,2017,33(07):6-8.

[2] 曹艳花,徐彩临,蒋俊红.子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用[J].吉林医学,2016,37(12):2928-2930.

[3] 张 豪,李军彦.凶险性前置胎盘的术前评估及临床处理[J].河南医学研究,2017,26(04):719-720.

[4] 金调芬,朱玲玲,潘文钦.凶险性前置胎盘剖宫产术前腹主动脉球囊置入45例围手术期护理[J].福建医药杂志,2017,39(01）:173-174.

[5] 季淑英,杨玉侠,易建平,等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(02):221-224.

[6] 耿 力,肖 虹,肖李乐云,等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析[J].现代妇产科进展,2016,25(04):292-295.

[7] 魏 红,李 哲,许春艳,等.凶险型前置胎盘的临床特征及妊娠结局分析[J].南昌大学学报(医学版）,2016,56(06):67-69.

[8] 王英兰,王硕石,张海鹰,等.凶险性前置胎盘127例临床分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版）,2015,36(04):348-352.

[9] 叶胜云,邢孟艳.凶险性前置胎盘手术治疗22例临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):141-142.