以助产士为主导的温柔助产模式应用于初产妇自然分娩的效果

韩 云

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

分娩是大多女性都要经历的一项正常生理过程，围产期护理是围绕产妇生产期间对其生理、心理等方面进行全方位护理操作，其质量水平直接关系到产妇及新生儿生命健康安全，因此，科学高效的产科护理极具临床意义[1]。助产士是妇产科的重要角色，要求同时具备产科护理能力和独立接生能力，其护理方式是产科研究的主要方向[2]。温柔助产模式集产前教育、门诊沙龙、待产指导为一体，在临床应用中获得广泛认可。为探究以助产士为主导的温柔助产模式对自然分娩的影响，本研究选取接收的初产妇84例进行以助产士为主导的温柔助产模式护理干预。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月接收的行常规护理的初产妇84例作为对照组，另选取我院2017年3月～2018年3月接收的行以助产士为主导的温柔助产模式的护理干预的初产妇84例作为观察组。对照组年龄为21～35岁，平均年龄为（28.49±5.32）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（40.59±1.42）周。观察组年龄为20～34岁，平均年龄为（28.25±5.65）岁；孕周为36～42周，平均孕周为（40.13±1.39）周。本研究通过医院伦理委员会审核。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

护理人员告知产妇可自行选择课堂教育、门诊助产、导乐陪伴等护理措施，待宫口全开时，选取仰卧位进行分娩。

1.2.2 观察组

在对照组基础上行以助产士为主导的温柔助产模式，本研究中助产士资历均5年以上，获得初级以上职称，并在护理前统一接受培训，确保指导规范、合理，具体如下。

1.2.2.1 产前干预

（1）课程教育。助产士开展3 h授课讲座，以自然分娩、自由体位待产为核心，包括自然分娩对母婴的好处、与剖宫产优劣比较等内容，抽出20 min供产妇提问讨论，以便深入了解、解决其各项疑问，采用理论与实践相结合的方式介绍如拉玛泽呼吸法等物理减痛法，普及自由体位待产益处及几种主要体位的不同作用，讲座中邀请几位产妇并给予其分娩球、分娩凳现场体验不同体位待产，鼓励产妇及其家属共同参与接受产前教育，以便在后续护理中有效协助助产士进行各项操作。（2）助产士门诊。用于产妇护理过程中对自由体位待产及拉玛泽呼吸法相关问题的咨询，给予其一对一的系统、全面、科学的指导。（3）助产士沙龙。建立准妈妈微信群，将住院产妇加入群中，助产士实名备注，每日发布自然分娩、待产注意事项等相关知识，旨在为产妇提供一个简单快捷的交流、咨询平台。

1.2.2.2 产时干预

助产士指导产妇以自由体位待产，辅以拉玛泽呼吸法减痛法。（1）自由体位待产。助产士提前准备好产床及不同规格的分娩球、分娩凳等，产床设置为向前倾斜和向后倾斜两种，以满足产妇各种舒适体位需求，另外鼓励其在待产中自由选取分娩球、分娩凳、产床等行舒适体位。若产妇胎膜已破，但经评估确认胎头已衔接、胎心正常且阴道流水较少仍可采取自由体位。（2）家属协助。助产士对产妇家属进行陪产指导，主要负责照顾产妇日常生活。①在产妇坐下时协助其抓扶床旁支架缓慢落座，并叮嘱其用力方向与产轴一致；②陪伴产妇适量走动，搀扶其在待产室附近慢行；③睡觉时协助产妇取胎背同侧的侧卧位，并使其前胸尽可能贴近床面。（3）拉玛泽呼吸减痛法。产妇第一产程宫口扩张2～3 cm时，指导进行廓清式呼吸（以鼻深吸气再缓慢呼气，速度控制在7次/min）；宫口扩张3～8 cm时，指导进行浅慢加速呼吸（以鼻吸气，以口呼气，随子宫收缩频率同步呼吸频率）；宫口扩张8～10 cm时，指导进行浅呼吸（保持胸部高位，微张口吸吐气，使气流在喉咙处发出“嘻”声）。进入第二产程时指导采用闭气用力呼吸（取半卧位，两腿分开，大量吸气后屏住用力至胎头拨露）；胎头着冠时指导采用哈气呼吸（以嘴进行喘息式急促呼吸）。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪

采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对两组护理前后不良情绪进行评估。SAS、SDS量表均包含20项条目，每项1～4分。SAS得分＜50分表示正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS得分＜53分表示正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.3.2 产程时间

护理人员统计并记录两组第一产程、第二产程、第三产程时间，进行对比分析。

1.3.3 疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VAS）[3]，对两组疼痛程度进行评估。护理人员制作疼痛评估纸条，在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为“0”，表示无痛；另一端为“10”，表示剧痛；1～9 cm表示疼痛程度，指导产妇根据自觉疼痛程度在横线上做上标记。轻度疼痛标准为：1～3 cm；中度疼痛为4～6 cm；重度疼痛为7～9 cm。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，两组不良情绪、产程时间均用表示，以t检验，两组疼痛程度用n(%)表示，以x2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组护理前后不良情绪比较

观察组护理后S A S、S D S 评分均低对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后不良情绪比较，分)

表1 两组护理前后不良情绪比较，分)

组别 护理前 护理后SAS SDS SAS SDS对照组（n=84） 62.47±5.82 66.26±5.57 56.47±4.34 52.29±5.78观察组（n=84） 61.12±5.68 65.42±5.72 43.52±4.13 44.38±5.23 t值 1.521 0.964 19.811 9.300 P值 0.130 0.336 0.000 0.000

2.2 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产程时间比较(，min)

表2 两组产程时间比较(，min)

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组（n=84） 452.83±195.36 42.56±26.48 7.41±2.86 498.37±194.46观察组（n=84） 377.68±176.47 32.47±19.62 5.94±2.16 417.73±176.35 t值 2.616 2.806 3.759 2.815 P值 0.010 0.006 0.000 0.006

2.3 两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组疼痛程度比较[n(%)]

3 讨 论

本次研究中，观察组护理1周后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明以助产士为主导的温柔助产模式应用于初产妇分娩可有效改善其不良情绪。其主要原因可能为产前教育讲座将待产中的注意事项及可能遇到的问题告知产妇，避免其在后续待产过程中因未做好心理准备而造成恐慌、紧张等，从而减小不良情绪发生的可能性。助产士门诊和沙均为产妇提供问题咨询平台，可由其自由选择面对面一对一指导操作或简单快捷的微信咨询，满足不同产妇的需要。自由体位待产前助产士准备不同规格的器材，调整产床倾斜角度，迎合产妇待产体位的个性化、多样化的特性，使其获得良好的护理体验，避免因服务不周产生的摩擦，从而消除护理中的不愉快，建立良好的护患关系。家属陪产协助产妇日常起居可极大减小其对医院的陌生感，避免孤独等情绪的产生[4]。拉玛泽呼吸减痛法一定程度上可帮助产妇在从宫口扩张至胎儿娩出这一时间段减轻生理负担，缓解疼痛导致的不良情绪。

本次研究中，观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。说明以助产士为主导的温柔助产模式应用于初产妇分娩可有效缩短产程时间。其主要原因可能为产前教育使产妇及其家属了解如何科学待产，避免盲目错误导致的一系列不良事件拖延进展，从而有效利用每一分钟，进而缩短产程。助产士门诊和沙龙可高效帮助产妇解决疑难问题，提高效率。自由体位待产利于增大骨盆关节活动度，克服局部阻力，从而促进分娩顺利，从而减少所用时间。产程中以拉玛泽减痛法缓解阵痛对减少因疼痛产生的横生事故具有一定作用。

本次研究中，观察组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。说明以助产士为主导的温柔助产模式应用于初产妇分娩可有效减轻其生理疼痛。其主要原因可能为产前教育为产妇科普基本待产知识，提高其对分娩的认知度，从而在后续护理过程中高度配合助产士的各项护理操作，进而避免因随意带来的恶劣后果[5]。自由体位待产让产妇自行选择舒适体位，规避常规护理的盲目性，得以有效减轻产妇生理痛苦。拉玛泽减痛法使产妇在分娩时将注意力集中在呼吸控制上，从而在整个产程中保持相对镇定，放松全身肌肉，对宫缩引起的疼痛有较好缓解效果。

综上所述，以助产士为主导的温柔助产模式应用于初产妇自然分娩中可有效减轻其不良情绪，缩短产程时间，降低疼痛程度，值得临床推广。