宫腔灌注生理盐水诊断子宫内膜病变

王爱绘

（大庆市第四医院妇产科，黑龙江 大庆 163712）

子宫内膜病变引起的不规则阴道流血在妇科门诊很常见，初步检查往往选择阴道B超，根据B超检查结果及患者的年龄、身体一般状况及生育情况等决定是否行刮宫术，但刮宫术对患者有一定的损伤，多数患者对刮宫术有极大的恐惧心理而选择药物止血或孕激素撤退剥脱内膜，但后者无法获得内膜病理标本，从而无法明确有无子宫内膜病变，人为的造成子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌等严重内膜病变的漏诊及对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、绝经后老年萎缩内膜等不必要的子宫病变行刮宫手术，加重了患者的经济负担及精神负担。为了提高临床上对子宫内膜病变的诊断准确率，避免不必要的刮宫手术，甚至是反复刮宫给患者带来的伤害，我们使用生理盐水灌注宫腔后再行阴道B超检查，从而提高内膜病变的图像质量，明确病变位置，并结合超声下的血流信号等初步判断病变的性质。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年1月～2018年8月间因不规则阴道流血来我院妇科门诊就诊的非孕患者共120例。研究对象的年龄范围为24～66岁，平均年龄44.5岁，其中绝经后老年患者2例。在生理盐水灌注宫腔前均行妇科急性炎症疾病的排查，排除宫腔灌注的禁忌症。

1.2 仪器设备

采用百胜Mylab15彩色多普勒超声诊断仪、腔内探头频率7.5 MHz；日产Aloka5，腔内探头频率5～9 MHz，医用Foley10儿童型双腔气囊导尿管。超声下造影作用药物仅为0.9%生理盐水20 ml～50 ml，若患者合并宫颈管痉挛，则在生理盐水中加入40～80 mg间苯三酚注射液，解除或减轻宫颈平滑肌痉挛。

1.3 方法

患者排空膀胱后取膀胱截石位，首先消毒外阴后双合诊检查明确子宫的大小、方位及活动度等并经阴道超声初步检查宫腔内子宫内膜有无病灶及并在的部位、大小、形态等，然后阴道窥器暴露阴道及宫颈并消毒。用20 ml注射器吸取适量生理盐水后排空导尿管内气体，避免管内气体影对诊断造成影响，沿宫颈外口置导尿管头侧于宫颈内口上方，气囊内注入1～3 ml生理盐水固定尿管气囊于宫颈口上方并向下牵拉堵住宫颈口，防止随后灌入的生理盐水外漏致使造影效果不良，取出阴道窥器。注入生理盐水20～35 ml，使宫腔内充满液体，再次用阴道B超观察内膜及病灶情况。操作过程严格无菌，检查完毕后放空导尿管头侧气囊后移除宫腔内导尿管，宫腔内生理盐水自行流出。

1.4 诊断性刮宫或宫腔镜检查

入组研究对象均接受随后的诊断性刮宫或宫腔镜检查或手术，获得的组织标本均行病理检查，明确内膜病变性质。

1.5 统计学方法

使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经宫腔灌注生理盐水后，大幅度提高了子宫内膜病变的诊断准确率，减少患者的痛苦。其次，对于子宫粘膜下肌瘤，宫腔灌注后肌瘤与周围子宫内膜及宫腔灌注液体的回声有很大的区别，给诊断提供强有力的影像帮助，而通过诊断性刮宫术无法明确诊断，需进一步行宫腔镜检查来切除粘膜下肌瘤并行病理证实，诊治流程增加的同时加重了患者的痛苦及经济负担。

3 讨 论

经阴道彩色超声检查是临床普遍适用的非侵入性的诊断技术，其特异性及敏感性与经腹超声相比具有绝对的优势。但由于组织脏器与某些病灶间的回声往往非常接近，使超声不能或很难分辨病灶，这就给临床医生诊断及鉴别诊断某些子宫疾病造成一定困难，必要时需经宫腔镜检查才能进一步诊断及治疗[1]。但宫腔镜诊治费用较高，目前尚不能在本地区等到很好的普遍应用。故由宫腔积液而联想到能否将宫腔内注入一定量的某种液体后将宫腔分离，因液体及其周围子宫内膜及病变组织的超声回声不同而进一步明确病变部位及形态，同时结合病灶的血流信号强弱初步判断子宫内膜疾病的性质。考虑到宫腔灌注液体的安全性，我们使用无菌生理盐水灌注宫腔，形成良好的透声窗，使得子宫内膜或病灶的边界和轮廓更加清晰，以提高诊断的准确性，降低疾病诊治成本及患者痛苦[2]。根据临床诊疗目的不同，宫腔灌注的液体不同，如考虑子宫内膜病变时宫腔灌注生理盐水；考虑输卵管堵塞时灌注造影剂；考虑宫腔免疫因素异常时灌注新瑞白或HCG，考虑子宫内膜恶性病变时灌注化疗药物等等，但均因其简单、方便、无创、准确率高、临床效果满意而得到医疗领域的重视[3]。

表1 生理盐水灌注后经阴道超声检查与普通阴道超声诊断子宫内膜病变的结果比较