低温等离子消融术应用于肥厚性鼻炎58例临床治疗的疗效分析

肖明星 范凤霞 陆中友 钟磊(通讯作者)

（自贡市第四人民医院耳鼻喉 头颈外科 四川 自贡 643000）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科比较常见的一种疾病，主要以黏膜层水肿或骨质增生肥厚为主要特征，患者常常因为双侧持续性鼻塞就诊[1-2]。鼻内镜下鼻甲切除或外移为常规方式，但术后并发症比较多，影响患者生活质量的提高[3]。近几年，临床上逐渐采用低温等离子消融术[4]对患者进行治疗，此手术具有创伤小、安全、高效的特点。故值得推广。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年3月58例我院诊断为肥厚性鼻炎的患者，所有患者均符合肥厚性鼻炎相关临床诊断标准[5]。观察组：男15例，女14例；年龄20～55岁，平均年龄（32.25±2.34）岁；病程3～14年，平均病程（2.36±0.28）年；对照组组：男16例，女13例；年龄21～56岁，平均年龄（30.14±2.25）岁；病程2～14年，平均病程（2.41±0.38）年；

1.2 方法

对照组患者的治疗方法是鼻内镜下双侧下鼻甲外移术。

观察组患者采用鼻内镜下低温等离子消融术。全麻插管后用0.5利多卡因生理盐水行双侧下鼻甲粘膜下注射，黏膜膨胀后实施消融治疗。消融治疗系统采用美国杰西公司（Arthro Care）生产的CoblatorⅡ射频消融治疗系统。系统功能输出设定在5档，刀头采用Reflex45型号，然后从患者下鼻甲前端插入黏膜下，从前向后做消融处理，一直到患者下鼻甲后端。消融持续10s左右退出到下鼻甲前端面膜下，然后向后继续消融，观察到鼻甲黏膜有明显回缩后要及时退出刀头，刀头退出前要做好止血处理。

两组患者术后均给予3d的抗感染治疗，术后给予常规清理鼻腔和鼻腔护理。

1.3 疗效评定

显效：治疗后，下鼻甲与鼻中隔最近距离在2mm以上；有效：治疗后，下鼻甲与鼻中隔最近距离在2mm以下；无效：治疗后，鼻甲与鼻中隔贴近；同时注意记录患者术后反应情况，包含术后鼻腔内分泌无、鼻腔疼痛、下鼻甲肿胀持续时间。术前、术后1、3、6个月患者鼻内镜损伤情况，并利用鼻塞VAS评分进行评定。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，两组数据以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

总有效率观察组患者治疗93.10%明显高于对照组68.97%，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较（n/%）

2.2 两组患者术后反应情况比较

对照组术后鼻腔疼痛时间、鼻腔分泌物时间和下鼻甲肿胀时间明显长于观察组，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 2组患者术后反应情况比较（±s，分）

表2 2组患者术后反应情况比较（±s，分）

组别 例数 鼻腔疼痛时间 鼻腔分泌物时间 下鼻甲肿胀时间观察组 29 1.5±0.8 2.0±0.5 3.5±1.2对照组 29 3.5±1.2 4.5±1.8 8.5±1.2 t/ 7.4679 7.2065 15.8662 P/ 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者鼻塞VAS评分比较

两组患者术前、术后1个月鼻塞VAS评分之间比较没有明显的差异，P＞0.05，无统计学意义；观察组患者术后3、6个月VAS评分高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 2组患者鼻塞VAS评分比较（±s，分）

表3 2组患者鼻塞VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 29 8.22±0.56 3.68±0.56 2.56±0.25 1.20±0.50对照组 29 8.25±0.76 3.50±0.25 3.12±0.20 3.05±0.45 t/ 0.1711 1.5806 9.4194 14.8102 P/ 0.8647 0.1196 0.0000 0.0000

3.讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病。此病主要临床症状是鼻塞[8]。保守治疗无效者需手术治疗，传统方法主要是对患者做下鼻甲部分切除术、冷冻、激光以及微波治疗等，这些治疗方法疗效欠佳，且嗅觉减退、鼻出血、长期鼻腔干燥等并发症多见[9-10]。

近几年，临床上逐渐采用低温等离子消融技术，它能在保证患者下鼻甲黏膜完整的基础上缩小患者鼻甲体积，并尽快恢复患者正常鼻腔气道，同时不能损坏患者鼻甲生理功能[11]。和传统治疗方式相比优势明显[12-13]。其原理是通过离子流能力作用在低温下（40℃～70℃）打断蛋白质的分子键，从而将蛋白分解为碳水化合物，组织溶解后体积逐渐缩小[14]。同时溶解组织脱落吸收后由纤维组织修复产生瘢痕收缩，进一步缩小组织体积，从而达到组织减容的效果[15]。由于低温及孔道进出，对组织创伤比较小，不会影响鼻纤毛黏液的嗅觉功能和清除功能，而且它具有凝血作用，减少出血量，促进患者康复，是一种比较好的微创化、功能化治疗方法[16-17]。Back[18]等专家研究，肥厚性鼻炎患者行低温等离子消融治疗后，鼻分泌物、喷嚏，鼻塞等客观症状明显减轻，患者VAS评分明显提高。本次研究结果显示：治疗总有效率、术后鼻腔疼痛时间、鼻腔分泌物时间和下鼻甲肿胀时间治疗组明显短于对照组；观察组患者术后3、6个月VAS评分明显优于对照组；提示低温等离子消融术应用于肥厚性鼻炎具有很好的治疗效果。

综上所述，低温等离子消融术应用于肥厚性鼻炎的治疗中具有较好的治疗效果，能有效改善患者临床症状，对患者创伤小、恢复快，具有较好的远期治疗效果。故值得推广。

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