糖尿病足截肢术围手术期的治疗效果

曹春生

[摘要] 目的 为了观察围手术期对糖尿病足截肢术患者的疗效。方法 根据该院2015年4月—2016年4月所接收的45例糖尿病足截肢术患者的资料，研究过程中患者的感染程度均有不同，分析患者的围手术期治疗。 结果 术后，2例患者发生严重感染，经治疗后情况稳定，没有出现死亡。甲级愈合32例，乙级愈合11例，丙级愈合3例。 结论 在糖尿病病足患者的临床治疗中，手术治疗是关键，但围手术期的治疗也应被重视，这样才能使治疗效果得到总体提升。

[关键词] 糖尿病足；截肢术；围手术期；治疗效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0174-03

Treatment Effect of Amputation of Diabetic Foot during the Perioperative Period

CAO Chun-sheng

Department of Orthopedics， Jilin Qianwei Hospital， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of amputation of diabetic foot during the perioperative period. Methods 45 cases of patients with amputation of diabetic foot admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and the infection disease in the study course was different， and the treatment during the perioperative period was analyzed. Results After surgery， 2 cases had severe infection， and the condition was steady after treatment， and there was no death case， 32 cases were with A healing， 11 cases were with B healing， and 3 cases were with C healing. Conclusion The surgery treatment is the key to the clinical treatment of patients with diabetic foot， but the treatment during the perioperative period should also be valued， only in this way can the treatment effect be improved.

[Key words] Diabetic foot amputation； During the periopertive period； Treatment effect

糖尿病足是糖尿病患者的一种常见并发生[1]，主要是由血管病变导致肢体端缺血，从而引发足部感染，这会使病情加快恶化，倘若处理不及时会对患者生命造成严重影响。文章对该院2015年4月—2016年4月接受的45例糖尿病足截肢术患者采用围手术期治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院所接收的60例糖尿病足截肢术患者的资料，其中，男性28例，女性17例；年龄62～79岁，平均（72.1±3.2）岁；病程4～21年，平均（12.8±4.2）年；空腹血糖6.24～15.38 mmol/L，平均（11.73±4.19）mmol/L。患者均通过伦理委员会审批，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备与治疗 术前，对全体入选患者给予心肺、肝肾功能基础检查，患者身体各处器官均无严重损伤；向患者提供胰岛素注射治疗，让空腹血糖低于8 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L；对患者的饮食进行指导，倘若患者的病症较轻，可以常规降糖药物，口服治疗，从而使血糖控制在正常范围；每餐30 min前，对患者血糖进行检测，按照血糖数值选择使用合适的胰岛素剂量。

1.2.2 术中治疗 手术治疗过程中的关键是液体补充，因为血糖检测操作便捷，所以在术中可以对患者血糖反复擦亮，从而使血糖水平得到平稳控制；手术过程中，患者的血糖应保持在5.37～13.84 mmol/L，这样才不会引发低血糖。

1.2.3 术后治疗 手术结束后，根据患者的病情，调整患者的饮食，倘若患者不能进食，需持续给予患者10%的葡糖糖溶液6 h，然后每隔4～6 h检测1次患者的血糖和尿酮，在有需要的情況下，检查患者的电解质，并分析血气，以便对患者的病情做出有效观察，从而采取及时的应对策略。术后，留置导尿管2～3 d，方便观察尿液颜色与数量的变化。另外，医护人员应提高对患者的术后护理，保证患者病房整洁，让患者术后能够获得良好修养；术后7 d，应按照患者的病症程度逐步减少胰岛素用量，降糖药物容量，逐渐恢复到治疗前水平；术后控制患者的饮食，控制血糖水平，防止感染发生。

1.3 切口愈合评价标准

甲级：患者的创伤部位愈合情况良好，没有不良反应；乙级：患者的创伤部位愈合情况欠一般，但没有出现皮肤坏死、伤口破裂、创伤部位血肿或感染等不良症状；丙级：患者的创伤部位化脓，并且需要引流手术治疗。endprint

2 结果

术后，2例患者发生严重感染，经治疗后情况稳定，没有出现死亡。甲级愈合32例，乙级愈合11例，丙级愈合3例。见表1。

3 讨论

在临床诊断中[2]，糖尿病的主要表现为血糖水平较高，是一种慢性病，对患者生命有严重影响。目前，随着人们饮食结构的改变、工作压力的增加、作息时间的不规律等因素[3]，糖尿病发病率正在持续上涨，并且发病年龄逐渐趋于年轻化，在发病过程中，很容易诱发其他并发症，包括肾衰竭、心脑血管疾病、糖尿病足等。当糖尿病足患者的肢体发生不可逆转坏死后，需要使用截肢手术救治。在治疗中，截肢术并不复杂，手术切口与坏死部位相隔较远，但患者及其家属心存顾忌，没有做好充分的心理准备。因糖尿病足患者一般都具有较长病程[4]，所以易伴有高血压、高血脂、肾衰竭、心脑血管、呼吸道感染等疾病，这会对术前准备、术中治疗、术后康复造成严重影响，是一种综合性疾病，这些并发症在治疗过程中相互影响，会让手术风险严重上涨。倘若治疗不及时，会威胁患者的生命健康。因此，加强对糖尿病足截肢术患者围手术期的治疗，及时处理突发状况，对提高治疗效果有显著意义。

3.1 术前准备分析

过高的血糖会对患者的脏器产生毒性作用[5]，尤其会对心脏、视网膜、肾脏造成损害，增加手術风险，所以术前应该平稳患者血糖，有助于对并发生的控制，避免不良反应的发生[6]。同时，糖尿病患者易伴有糖代谢异常，这是引发心血管疾病的主要因素，单纯控制血糖不能有效预防疾病发展，需要对脂代谢异常进行有效调解，从而有效减少心血管发生率[7]。

术前最重要的是对病患血糖进行控制，降低血糖浓度能够有效降低毒副作用、防止慢性并发症、减少手术风险、优化心脏、肾脏、视网膜、神经系统的状态，有助于手术的顺利进行以及提升术后的恢复速度。过高的血糖浓度会增加病患脏器负担，在术中易出现应激反应和风险因素，所以术前控血糖是及其必要的。要求病患术前空腹血糖控制在<10 mmol/L，并且无酮症酸中毒症方可行术[8]。

另外，糖尿病足者常常伴发多种疾病，一些病患伴发局部感染和多脏器衰竭，自身免疫力较差，若病患术前已经具有较为明显的勉励力低下、多脏器衰弱、感染等情况要首先对其进行控制，并合理使用广谱抗生素，待病患体征、免疫力、白细胞、心脏功能、肾脏功能、肺功能恢复正常或能够符合手术适用症方可行术[9]。

3.2 术中治疗分析

糖尿病足截肢术的手术要求为手术时间尽量短、手术视野尽量明确[10]。手术时间尽量短是以手术视野尽量明确为前提和支持的，术中需使用心电监控对病患生命体征进行监控，使用多普勒彩超描绘截肢平面状态以及血管栓塞程度、位置，在明确了这些有效的手术视野之后行术。手术时间尽量短要求麻醉时间、创口暴露时间、手术操作时间要尽量短，一般手术时间要求<30 min，过程的手术时间、麻醉时间和创口暴露时间对手术效果、手术恢复以及并发症的发生具有十分明显的影响。

3.3 术后监控分析

术后对病患进行优质护理，要严格监控病患输液量、心电图、扩容药物、心脏静脉压、水电解质、酸碱平衡、感染、并发症等指标。每日对病患病情的发展和变化情况进行记录和监控，并根据这些病患情况调整治疗计划、用药量、输液量，若病患出现心悸、胸闷、虚汗等症状，要能够及时发现，并体现制定有效的处理对策，有效控制病症发展。要严格监控病患创口的感染情况，以及由于久卧而产生的被褥疮、呼吸道感染、泌尿系统感染，因为感染可能导致病患病情加重，引发糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭及全身其他部位感染及病变。

该次研究结果显示，术后，2例患者发生严重感染，经治疗后情况稳定，没有出现死亡。甲级愈合32例，乙级愈合11例，丙级愈合3例。

综上所述，在糖尿病病足患者的临床治疗中，手术治疗是关键，但围手术期的治疗也应被重视，这样才能使治疗效果得到总体提升。

[参考文献]

[1] 徐中秋.糖尿病足手术治疗方法有哪些[J].大家健康，2015， 13（9）：56-57.

[2] 钟晓光.湿润烧伤膏治疗糖尿病足截肢术后创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（1）：48-50.

[3] 王肖肖，张恒术.清创术在糖尿病足治疗中的应用进展[J].中国烧伤创疡杂志， 2017，29（4）：219-221.

[4] 赵世强.糖尿病足的手术治疗[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：132.

[5] 楚日盛，曾凡营，王群，等.糖尿病足截肢术的围手术期治疗疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，13（20）：75-77.

[6] 平少华，刘昊，张岩.牛痘疫苗致炎兔皮提取物、高乌甲素贴片联合综合理疗治疗糖尿病足截肢术后幻肢痛的效果[J].中国医药导报，2017，35（4）：365-370.

[7] 钟晓光.湿润烧伤膏治疗糖尿病足截肢术后创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2017，24（7）：124-127.

[8] 张红艳.老年性糖尿病足患者截肢术的康复护理[J].糖尿病新世界，2017，21（3）：339-342.

[9] 陈文阁，于鑫鑫，王东兴.补肾活血法在糖尿病足病坏死期大腿截肢术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2017， 18（5）：381-384.

[10] 姚建华.封闭负压引流技术治疗糖尿病足的效果观察[J].中国综合临床，2017，13（7）：240-242.

（收稿日期：2017-07-08）endprint