围手术期护理干预应用于2型糖尿病结肠造口术患者中的临床效果分析

张秀恋 林爱苹

[摘要] 目的 分析围手术期护理干预应用于2型糖尿病结肠造口术患者中的临床效果。方法 2016年1月—2018年1月间随机将100例2型糖尿病结直肠癌患者分为对照组、研究组，对照组给予常规护理，研究组同在常规护理基础上实施围手术期护理干预，观察两组护理效果。 结果 研究组生活质量量表（SF-36评分）为（88.9±10.8）分、护理满意度评分（98.4±1.1）分均优于对照组（72.6±12.5）分、（86.7±4.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组焦虑自评量表（SAS评分）为（28.9±4.9）分、并发症发生率（2.00%）均低于对照组（36.7±6.5）分、（18.00%），且研究组自我护理能力实施量表（ESCA评分）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病结肠造口术患者实施围手术期护理干预能帮助患者树立积极健康的心态，提高患者自我护理能力、生活质量及患者对护士的满意度、降低并发症发生率。

[关键词] 2型糖尿病患者;围手术期;临床效果;护理干预;结肠造口术

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0014-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of perioperative nursing intervention in patients with type 2 diabetes colostomy. Methods 100 patients with type 2 diabetic colorectal cancer were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine nursing care. The study group performed perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing to observe the nursing effect of the two groups. Results The study group's quality of life scale （SF-36 score） was （88.9±10.8）points and the nursing satisfaction score （98.4±1.1）points were better than the control group （72.6±12.5）points and （86.7±4.6）points. The difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety self-rating scale （SAS score） of the study group was （28.9±4.9）points， and the complication rate （2.00%） was lower than that of the control group （36.7±6.5）points and （18.00%）， and the study group's self-care ability implementation scale （ESCA score） was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for patients with type 2 diabetes colostomy can help patients establish a positive and healthy mentality， improve their self-care ability， quality of life and patient satisfaction with nurses， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Patients with type 2 diabetes; Perioperative period; Clinical effect; Nursing intervention; Colostomy

結肠造口术是外科常见手术，临床用于治疗溃疡性结肠炎、结直肠癌等肠道疾病。挽救了结直肠癌患者的生命，延长了患者的生存期。糖尿病是临床中发生率较高的一种慢性非传染性疾病，典型特征为慢性糖调节异常、血糖水平升高[1]。2型糖尿病是糖尿病最主要的类型，占所有糖尿病患者的90%。手术具有创伤性，糖尿病患者长期代谢异常，手术风险较非糖尿病患者高，加之患者缺乏对结肠造口知识知晓率、存在不良心理反应，术后容易出现造口感染、黏膜充血等并发症，降低了患者的生活质量。结肠造口术对护理要求高，提高患者的自我护理能力有利于患者术后恢复。所以，有效的围手术期护理干预对提高患者心理承受能力、优化手术效果有积极作用[2-3]。该文就2型糖尿病结肠造口术患者围手术期护理方法及护理效果进行探讨，分析2016年1月—2018年1月间该院收治的100例2型糖尿病结肠癌患者的临床资料笔现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察对象选自该院收治的100例2型糖尿病结直肠癌患者，随机分为对照组、研究组，各50例。研究组中男25例，女25例;年龄为39～76岁，平均（56.2±6.5）岁;空腹血糖7.2～17.5 mmol/L;对照组中男26例，女24例;年龄为38～77岁，平均（55.7±6.4）岁;空腹血糖7.0～17.3 mmol/L;两组患者性别、血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①意识清楚;②无肝肾功能损伤;③获得医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：①癫痫、精神疾病;②代谢性疾病、心血管疾病;③凝血功能障碍;④合并有其他恶性肿瘤患者。

1.2  护理方法

对照组给予常规护理，严格遵循医嘱、护理流程实施围手术期护理操作，加强巡视，做好交接工作、护理记录。

研究组同在常规护理基础上实施围手术期护理干预：（1）术前护理：①身体评估 患者入院后护士了解患者饮食、用药、生活情况，血糖情况、有无糖尿病并发症、评估患者治疗依从性，按医嘱在网上预约陪同患者进行肺功能、血气分析、心脏彩超、血常规、肝肾功等相关检查。②控制血糖。根据主治医生会诊意见实施血糖监测，记录每日空腹血糖、睡前血糖、三餐后2 h血糖水平，口服降糖药物患者术前3 d停止服用，改为短效胰岛素皮下注射，叮嘱患者多食用高蛋白、低糖、低热量食物，帮助患者订制医院营养食堂的糖尿病饮食，由专门的营养师配置，针对患者所需要的热卡进行供给，提高患者的营养水平。如果患者进食少，需按医嘱进行静脉营养支持，并将血糖控制在8.0 mmol/L左右，在保证患者营养的同时，控制好血糖，减少手术风险。③健康教育 为患者、家属讲解结肠造口术方法、作用、手术风险、血糖控制与手术相关性等相关知识，通过知识宣传手册、视频、图片提高患者对血糖控制、手术相关知识知晓率，提高配合度。④心理疏导。护理人员要主动关心患者，耐心倾听患者心声。结合心理学知识进行引导，鼓励家属多关心、陪伴患者，坚定康复的信心。⑤术前准备。术前3 d服用甲硝唑片0.4 g/次，3次/d;庆大霉素16 U/次，2次/d;术前晚上口服60 g恒康正清散+1 500 mL水进行洗肠，这种药物起效快，时间较短，不影响患者休息。而且肠道准备效果好，减轻了患者痛苦，反复指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，并使患者熟练掌握，使患者术后能够配合有效咳嗽、咳痰，减少术后肺部并发症。（2）术后护理：①基础护理。对患者进行动态心电监护，密切关注患者生命体征、尿量、引流、血氧饱顺序和度、切口敷料情况，做好记录，有异常症状及时处理。能进饮食时，告知患者选用清淡、易于消化、不易产气的糖尿病饮食、限制富含淀粉食品及高糖食品，保持大便通畅。②血糖控制。术后每2 h做1次快测血糖，将血糖控制在7.0～10.0 mmol/L，用专门的血糖仪扫描患者的腕带进行监测，血糖异常，会自动弹出对话框进行提醒，并且会自动将监测结果登记在护理血糖监测单上、对于有静脉高营养的患者使用胰岛素泵输注胰岛素，并根据血糖进行调节胰岛素用量，对于直接将胰岛素加在三千袋及卡文营养袋内滴注的患者的要经常监测血糖，间隔一段时间后，就要将营养袋里的营养液再混合摇匀一下，以防止胰岛素附壁现象发生，血糖如有异常，要按医嘱予对症处理，做好酮症酸中毒、低血糖等糖尿病并发症防范措施。③造口护理。观察造口皮肤黏膜血运情况，观察患者对结肠造口的身体上及心理上适应情况，引导患者掌握清洗、更换、使用造口袋方法、根据患者个体情况及造口情况选用合适的造口袋、注意保护造口周围皮肤，更换造口袋之前要用温开水洗净皮肤，将造口护肤粉及保护膜涂抹于造口周围，减少造口周围皮肤问题的发生。④并发症护理。注意观察切口周围皮肤情况，定时更换敷料、协助患者翻身、拍背、有效咳嗽、咳痰，及时给予雾化吸入、抗生素、持续中流量吸氧，防止肺部感染的发生，低蛋白血症、营养不良是导致造口水肿的主要原因，应加强营养支持，出现水肿给予造口3%氯化钠湿敷。过敏反应者给予曲咪新乳膏或红霉素+炉甘石洗剂局部涂抹，粪性皮炎用生理盐水清洗造口周围皮肤，无菌纱布擦干后涂抹造口粉、贴造口袋。

1.3  观察指标

观察两组患者ESCA评分、SAS评分、SF-36评分、并发症（肺部感染、粪性皮炎、造口水肿、过敏反应、切口感染）发生率及护理满意度评分。ESCA评分通用于评估患者的自我护理能力，得分越低，护理能力越差。护理满意度评分采用本院自制护理满意度量表，由患者客观评价，满分100分。SAS评分评估患者焦虑程度，得分越低，焦虑程度越低。SF-36评分用于评估患者生活质量，得分越低，生活质量越差。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，[n（%）]表示计数资料，经χ2检验;计量資料用（x±s）表示，经t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组ESCA评分比较

研究组ESCA各项指标评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组SAS、SF-36、护理满意度评分比较

护理后，研究组SF-36评分、护理满意度评分均优于对照组，且SAS评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率（2.00%）明显低于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  2型糖尿病患者行结肠造口术概况

结肠造口术是临床治疗结直肠癌的常用方法，在腹壁作开口，将一段肠管拉至开口外翻转后缝于腹壁，替代会阴部肛门发挥排泄功能，可以挽救患者生命，延长患者生存期[4]。2型糖尿病合并结直肠癌患者代偿能力、免疫力减退，代谢功能紊乱，行结肠造口术的风险较非糖尿病患者高。结肠造口术改变了患者以往排便模式，患者不能自主控制排泄物，对患者的生理、心理、生活质量有影响。增加了术后并发症风险，所以糖尿病患者行结肠造口术时对护理要求高[5]。有效的护理干预对降低手术风险，改善患者预后有重要作用。

3.2  围手术期护理作用

围手术期护理在常规护理基础上加强细节护理，在整个手术过程中以患者为中心，充分发挥护理人员工作积极性，为患者提供全面、优质、针对性护理干预措施，提示护理质量。术前陪同患者进行相关检查，询问患者对糖尿病知识了解情况，做好血糖监测，评估患者身体状况，做好护理记录，便于实施个体化护理方案[6-7]。做好肠道清洁、呼吸道准备，做好糖尿病饮食指导、血糖监测对控制好血糖，保证手术顺利实施。稳定血糖水平对降低手术风险至关重要，护理人员要定时监测患者血糖水平，在饮食、用药方面提高患者的重视和配合度，提高机体营养水平。健康教育通过多种方式，结合语言技巧为患者讲解手术、疾病相关知识，提高患者对手术、治疗相关知识了解，消除患者对手术的恐惧。糖尿病患者对饮食有严格要求，术后应以半流质食物为主，食材应清淡易消化，结合患者营养状况、血糖水平制定饮食计划：禁食辛辣、刺激、生冷、煎炸、油腻、高糖、高热量、易产气食物，增强造口患者肠道的消化吸收，减少胀气及臭味的产生，饮食护理在控制血糖同时满足患者营养需求，减少低血糖、感染等并发症发生率[8]。结肠造口术对患者生理功能有影响，加之疾病因素导致患者容易出现焦虑、烦躁不安、恐惧等负面情绪。结肠造口经腹壁造口排便，与患者以往排便模式有明显差异，患者初次接触造口有诸多不适，多数患者均存在明显的心理障碍。在排便、排气过程中可能会产生异味、异声，患者顾虑受到他人歧视、缺乏造口护理知识就会出现心理障碍。分析引起患者心理障碍的原因，结合心理学知识进行心理疏导，列举成功案例，对帮助树立接受新生活方式信心、消除顾虑、拉近护患关系有重要作用。护理人员与患者加强沟通，帮助患者克服心理障碍，树立健康心态[9]。术后加强基础护理，为患者提供舒适、卫生、安静的病房环境，加强巡视，做好血糖监测、护理记录提高了对护理风险的防范能力[10]。造口护理帮助患者及家属了解造口相关知识，学习选择肠造口用品。病患之间可以相互交流经验，更快熟悉肠造口护理技能，学会选用合适造口袋。术后让患者触摸造口部位，并让患者说出主观感受，并进行针对性引导，使尽快接受适应结肠造口，并熟悉掌握造口袋护理技能，提高ESCA评分，帮助患者尽早回归社会[11-12]。肠造口术后并发症多，护理人员告知患者并发症相关知识，做好防治措施能有效降低并发症发生率，提高患者的护理满意度，提高SF-60评分。

综上所述，对2型糖尿病行结肠造口术患者行围手术期护理干预可以提高患者自我护理能力，降低术后并发症，加速患者康复进程，术后生活质量高，患者焦虑程度减轻，满意度高，护理效果显著。

[参考文献]

[1]  刁素娟，莫冬蓮.激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018（30）：3401-3404.

[2]  孙晓敏，关琼瑶，肖梅玉，等.个案管理模式在永久性结肠造口患者护理中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（6）：525-528.

[3]  王双群，朱雪玲.直肠癌Miles术后应用预见性护理对结肠造口并发症的影响[J].检验医学与临床，2018，15（17）：2608-2610.

[4]  熊欢，张翀旎，宋玉洁.永久性结肠造口病人心理弹性、认知情绪调节与伤残接受度的关系研究[J].护理研究，2018，32（14）：2246-2249.

[5]  王雪丽，徐俊芳.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23（S1）：131-132.

[6]  王永华，刘湘林，刘文清，等.2型糖尿病结肠造口术围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志，2011，8（4）：160-161.

[7]  段晓侠，王艳秋，陈冬梅.以奥马哈系统为框架的延续护理在永久性结肠造口病人中的应用评价[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：531-536.

[8]  任锐.回肠袢式造口和结肠造口在梗阻性左半结肠癌根治性手术中的疗效对比研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（2）：126-130.

[9]  任峰，周建平，刘栋才，等.管型吻合器固定预置补片在永久性肠造口中的应用（附11例报告）[J].中国现代手术学杂志，2018，22（2）：81-84.

[10]  潘莉，李贝，周小玲，等.永久性结肠造口患者早期压力现状及影响因素分析[J].护理学报，2018，25（5）：66-70.

[11]  王艳，杨富国，鞠陶然，等.不同应对方式在结肠造口患者病耻感和造口适应间的中介效应[J].解放军护理杂志，2018，35（5）：29-32.

[12]  梁桂花，梁霞，王妃凤，等.80例永久性结肠造口患者伤残接受度与希望水平相关性分析[J].护理学报，2018，25（4）：43-45.

（收稿日期：2018-09-22）