CRRT治疗糖尿病乳酸酸中毒患者对其预后影响分析

谢辉

[摘要] 目的 探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗糖尿病乳酸酸中毒患者的效果及对患者预后的影响。方法 选取2012年8月—2018年2月该院收治的糖尿病乳酸酸中毒患者32例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各16例，对照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上给予CRRT治疗，对比两组患者治疗前后血乳酸（cLac）、pH值、血尿素氮（BUN）、血二氧化碳结合力（CO2CP）、血肌酐（SCr）、血钾（K+）等生化指标的变化，并对比两组患者ICU住院天数及28 d死亡率。结果 治疗前，两组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP值对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的cLac、BUN水平较治疗前明显降低，pH值、CO2CP水平较治疗前明显升高，且研究组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分均较治疗前降低，且研究组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的ICU住院天数显著较对照组缩短，且28 d死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT应用于糖尿病乳酸酸中毒患者的治疗具有显著疗效，并能有效降低患者病死率，改善预后，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病;乳酸酸中毒;连续性肾脏替代疗法;预后

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0018-03

乳酸酸中毒是糖尿病患者极为少见的并发症，主要是指糖尿病患者由于乳酸在体内堆积而引发的代谢性酸中毒，病情较为严重，一旦发生可引发机体多器官功能障碍综合征，具有较高的病死率，严重威胁患者的身体健康及生命安全，因此如何有效治疗糖尿病乳酸酸中毒患者改善患者预后一直是临床工作者关注的重点[1]。临床上对于糖尿病乳酸酸中毒患者的传统治疗方法为纠正酸碱平衡及补液等常规治疗，虽有一定的效果，但起效较慢，效果不理想[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，连续性肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）在临床上被广泛应用于危重症患者的急救中，该研究主要是对CRRT疗糖尿病乳酸酸中毒患者的效果及对患者预后的影响进行探讨，分析2012年8月—2018年2月间该院收治的糖尿病乳酸中毒患者32例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病乳酸酸中毒患者32例为研究对象。纳入标准：①均符合糖尿病乳酸酸中毒诊断标准：pH<7.3，血乳酸>8 mmol/L，阴离子间隙>18 mmol/L;②患者及其家属对该研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①伴恶性肿瘤者;②肾功能衰竭者;③临终状态者。采用随机数字表法将32例患者分为研究组与对照组，各16例。研究组患者中男10例，女6例，年龄46～75岁，平均年龄（56.98±5.92）岁，糖尿病病程3～12年，平均（7.32±2.14）年，I型糖尿病 4例，2型糖尿病12例。对照组患者中男9例，女7例，年龄45～73岁，平均年龄（55.72±5.36）岁，糖尿病病程4～14年，平均（8.49±2.39）年，I型糖尿病 4例，2型糖尿病12例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患者给予常规治疗：包括大量补液扩容、病因治疗、抗休克、葡萄糖加胰岛素提供能量以降低乳酸的产生、纠正酸碱平衡等，对于出现呼吸衰竭的患者给予器官插管呼吸机辅助治疗，同时给予预防和治疗呼吸衰竭等处理。研究组患者在对照组的基础上给予CRRT治疗，选用M-100血滤器，金宝prismaflex连续性血液净化机，将股静脉穿刺留置的临时導管为血液通路，进行连续性静脉-静脉血液滤过模式，按照患者的血压情况，将净超滤率控制在0～400 mL/h，血液流速控制在150～200 mL/min，置换液配方是改良后Ports配方，流量控制在2 000～3 000 mL/h，应用前稀释法，在治疗4 h、12 h及24 h后对血生化进行复查，并适当调整配方，并以24 h的血生化检查结果判断是否继续进行CRRT治疗，最常治疗时间为48 h，然后改为隔一天做一次，根据患者的病情进行2～3次治疗，所有患者在治疗期间均给予低分子肝素抗凝。两组患者在治疗期间对生命体征进行密切监测。

1.3  观察指标

在治疗前后检测比较两组患者血乳酸（cLac）、PH值、血尿素氮（BUN）、血二氧化碳结合力（CO2CP）、血肌酐（SCr）、血钾（K+）水平变化，评价治疗前后急性生理和慢性健康评分（APACHEII），并对比两组患者ICU住院天数及28 d死亡率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料对比经t检验处理，以（x±s）的形式表示，计数资料对比经χ2检验处理，以[n（%）]的形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  cLac、pH值、BUN、CO2CP对比

治疗前，两组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP值对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的cLac、BUN水平较治疗前明显降低，pH值、CO2CP水平较治疗前明显升高，且研究组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  SCr、K+、APACHEII评分对比

治疗前，两组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分均较治疗前降低，且研究组患者的SCr、K+水平及APACHEII评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  ICU住院天数及28 d死亡率

研究组患者的ICU住院天数显著较对照组缩短，且28 d死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病患者因暴饮暴食、感染、药物治疗不当或过度运动等原因，可导致脱水、血糖升高、乳酸代谢障碍及丙酮酸氧化障碍等症状，均可导致乳酸堆积，进而引发乳酸酸中毒及肝肾功能异常;此外当糖尿病患者伴有心功能衰竭时会导致肾血供不足，进而导致乳酸的排泄和降解降低，也能导致机体内的乳酸水平升高，糖尿病乳酸酸中毒患者往往存在以上两种情况[3]。以往临床上治疗糖尿病乳酸酸中毒主要通过纠正酸中毒、补液扩容、治疗原发病、控制血糖等方法，虽有一定的效果，但近年来，较多研究显示，酸中毒患者输入碳酸氢钠在一定程度上会使患者的病情加重[4-5]，因此寻求更为有效的治疗方法是临床关注的重点。

近年来，CRRT在治疗糖尿病乳酸酸中毒中取得了一定的疗效，其能有效的将血乳酸清除，从根源上将恶性循环打断;此外其还能够使血流动力学稳定、缓慢持续的清除水和溶质;CRRT的治疗时间较长，对血流动力学的影响较小，对血浆渗透压的改变也较为缓慢，能够防止渗透压及血容量在短时间内的波动幅度较大而印象重要脏器器官的灌注，而使脏器功能的损伤加重;同时在CRRT治疗过程中能够根据患者血流动力学的特点随时对透析参数进行调整，进而有助于稳定血流动力学[6]。在该研究中研究组患者应用CRRT治疗，该研究结果显示，研究组患者的cLac、pH值、BUN、CO2 CP、SCr、K+改善情况均优于对照组，且研究组患者的APACHEII评分低于对照组，说明CRRT治疗可有效改善患者内环境紊乱状况，并能使患者病情好转，减轻病情严重程度。在对两组患者ICU住院天数及28 d死亡率分析中显示，研究组患者研究组患者的ICU住院天数显著较对照组缩短，且28 d死亡率显著低于对照组，说明CRRT治疗能够有效改善糖尿病乳酸酸中毒患者的预后，分析其原因主要是因为CRRT能够根本上清除乳酸，缓解乳酸酸中毒，因此使治疗效果提高。

综上所述，CRRT应用于糖尿病乳酸酸中毒患者的治疗具有显著疗效，并能有效降低患者病死率，改善预后，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  徐萍，翟怀香.连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：32-34.

[2]  蔡迎茹.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果观察[J].河南医学研究，2016，25（5）：928-929.

[3]  賈瑞红，梅志敏.连续性肾脏替代治疗在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用[J].临床医学，2014（6）：67-68.

[4]  Kim MJ，Han JY，Shin JY，et al.Metformin-associated lactic acidosis：predisposing factors and outcome [J].Endocrinol Metab（Seoul），2015，30（1）：78-83.

[5]  王新凤，丁兆勇.早期应用连续性血液净化治疗联合机械通气在糖尿病乳酸酸中毒患者中的临床研究[J].黑龙江医药，2015（2）：421-423.

[6]  Bruijstens LA，van Luin M，Buscher-Jungerhans PM，et al.Rerlity of severe metformin-induced lactic acidosis in the absence of chronic renal Impairment[J].Neth J Med，2008，66（5）：185-190.

（收稿日期：2018-09-20）