导致糖尿病患者合并糖尿病周围神经病变的相关因素及预防

杨汉英

[摘要] 目的 探讨导致糖尿病合并糖尿病周围神经病变（DPN）相关因素及预防措施。 方法 选择2015年1月—2018年9月收治的50例2型糖尿病合并DPN患者作为观察组，选择同期非DPN的50例糖尿病患者作为对照组，比较两组年龄、糖尿病病程、性别、糖化血红蛋白、高血压病史、餐后血糖、体重指数、吸烟史、文化水平、血脂水平差异。 结果 观察组患者年龄≥70岁68.00%、病程≥10年72.00%、男性58.00%、高血压病史46.00%、小学以下文化程度32.00%、吸烟38.00%、糖化血红蛋白（8.02±0.89）%、餐后血糖（10.35±1.55）mmol/L、TG（6.42±1.34）mmol/L、TC（2.90±1.09）mmol/L、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于对照组的46.00%、44.00%、48.00%、24.00%、12.00%、16.00%、（6.98±0.77）%、（8.76±1.22）mmol/L、（4.68±1.09）mmol/L、（1.89±0.88）mmol/L、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05），观察组HDL-C（0.98±0.19）mmol/L低于对照组的（1.22±0.24）mmol/L（P<0.05），为引起DPN危险因素。 结论 DPN是一种多因素疾病，应积极采取有关措施对DPN危险因素进行控制。

[关键词] 糖尿病;周围神经病变;影响因素;预防措施

[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the related factors and preventive measures leading to diabetes and diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 50 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with DPN who were admitted from January 2015 to September 2018 were enrolled as the observation group. 50 patients with non-DPN were selected as the control group. The age， duration of diabetes， gender， and glycosylated hemoglobin， history of hypertension， postprandial blood glucose， body mass index， smoking history， cultural level， and blood lipid levels were compared. Results Patients in the observation group were aged ≥70 years accounting for 68.00%， disease ≥10 years， 72.00%， males， 58.00%， hypertension， 46.00%， primary school education， 32.00%， smoking， 38.00%， glycosylated hemoglobin （8.02±0.89）%， postprandial blood glucose （10.35±1.55）mmol/L， TG （6.42±1.34）mmol/L， TC （2.90±1.09）mmol/L， LDL-C （4.91±1.24）mmol/L were higher than 46.00%， 44.00%， 48.00%， 24.00%， 12.00%， 16.00%， （6.98±0.77）%， （8.76±1.22） mmol/L， （4.68±1.09） mmol/L， （1.89±0.88）mmol/L， （3.15±0.97）mmol/L of the control group （P<0.05）. The HDL-C （0.98±0.19） mmol/L in the observation group was lower than that in the control group （1.22±0.24） mmol/L （P<0.05）， which was a risk factor for DPN. Conclusion DPN is a multifactorial disease and should be actively controlled to control DPN risk factors.

[Key words] Diabetes; Peripheral neuropathy; Influencing factors; Preventive measures

糖尿病的發病主要是由于患者胰岛素分泌不足，使得代谢功能出现紊乱从而引起的高血糖慢性疾病，当患者各器官组织长时间处于高糖状态下会引发各种并发症，影响患者的健康，而糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病发展过程中常见的并发症[1]，增加患者的经济负担和心理负担[2]，因其病因复杂，目前尚无特效的治疗药物而日益被临床所重视[3]。该研究以该院2015年1月—2018年9月收治的100例2型糖尿病患者为对象，分析DPN的相关危险因素，为达到控制DPN发生及进展的目的提供参考，以期促使糖尿病患者健康的有效恢复，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的50例2型糖尿病合并DPN患者作为观察组，男29例（58.00%），女21例（42.00%）;年龄39～87岁，平均（61.22±11.11）岁;按照1∶1比例选择该院非DPN的50例糖尿病患者作为对照组，24例（48.00%），女26例（52.00%）;年龄41～83岁，平均（55.52±12.22）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

比较观察组与对照组患者年龄、糖尿病病程、性别、糖化血红蛋白、高血压病史、餐后血糖、体重指数、吸烟史、文化水平、血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（lDL-C）]水平差异。

1.3  统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者年龄≥70岁68.00%、病程≥10年72.00%、男性58.00%、高血压病史46.00%、小学以下文化程度32.00%、吸烟38.00%、糖化血红蛋白（8.02±0.89）%、餐后血糖（10.35±1.55）mmol/L、TG（6.42±1.34）mmol/L、TC（2.90±1.09）mmol/L、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于对照组的46.00%、44.00%、48.00%、24.00%、12.00%、16.00%、（6.98±0.77）%、（8.76±1.22）mmol/L、（4.68±1.09）mmol/L、（1.89±0.88）mmol/L、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05），观察组HDL-C（0.98±0.19）mmol/L低于对照组的（1.22±0.24）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），为引起DPN危险因素，见表1、2。

3  讨论

DPN是糖尿病最常见、最复杂的慢性并发症之一，报道DPN发生率为60%～90%[4]，分析可能与不同的地区、不同的样本量及神经传导速度测定的标准不同有关[5]，DPN的发生机制，与神经血液供应异常、氧化应激、神经营养因子缺乏、代谢障碍、免疫机制异常等因素有关，但其确切的发病机制尚不清楚，目前认为是各种因素共同作用的结果[6]。

该研究结果显示，DPN患病的相关危险因素主要包括：①糖尿病合并高血压，一定程度上可引起小动脉中层透明样变性，同时小血管内皮遭受损伤，小动脉进一步加速硬化，并在糖尿病的影响下，微血管可发生叠加式损伤[7]，观察组具有高血压病史46.00%高于对照组的24.00%（P<0.05）。②高龄糖尿病患者DPN的患病率较高，有调查显示年龄≥70岁的患者DPN的发生率高达62.6%，虽然目前年龄与DPN相关的发病机制尚未完全阐明，但就现有的研究表明2型糖尿病和老龄化都可以引起包括IL-6、糖尿病NF-α、CRP等炎症因子水平增加，这可能是随年龄的增长DPN患病率增加的一个简单的机制[8]。观察组患者年龄≥70岁68.00%高于对照组的46.00%（P<0.05）。③随着糖尿病病程延长，DPN的发生率也会进一步提升，病程长达15年以上的患者并发DPN的几率高至62.9%[9]，观察组患者病程≥10年72.00%高于对照组的44.00%（P<0.05）。④大量研究[10]还有证实DPN病情的严重程度与糖化血红蛋白水平呈显著相关。在高血糖状态下，醛糖还原酶糖基化，其活性逐渐增强，神經细胞内肌醇减少，果糖和山梨醇水平升高，导致水钠漪留及三磷酸腺苷酶活性降低，并引起神经细胞变性坏死，病情的发展可进一步促使血管结构蛋白、胶原蛋白形成非酶性糖基化，随之影响毛细血管内皮细胞不断增生，对微循环可造成一定影响，前瞻性研究报道中将血糖控制列为延缓、预防DPN发生以及进展的重要举措[11]。观察组糖化血红蛋白（8.02±0.89）%高于对照组的（6.98±0.77）%（P<0.05）。⑤性别与DPN的关系目前尚未有肯定的结论，普遍认为男性较女性可能更容易发生DPN，但是因为治疗方法、发生时间等因素的影响，此结论目前尚存争议[12]。⑥低学历，养生保健知识匮乏，对糖尿病及其并发症的发生容易忽视，观察组小学以下文化程度32.00%高于对照组的12.00%（P<0.05）。⑦吸烟所致微血管痉挛，对神经系统的损伤。观察组吸烟38.00%高于对照组的16.00%（P<0.05）。⑧血脂与DPN有研究表明糖尿病神经病变的保护因素中有HDL-C， HDL-C能通过影响代谢调控进而造成对血糖稳态的破坏，表明TC、TG、LDL-C的升高与DPN的发生关系密切，这些均是糖尿病神经病变的危险因素。观察组TG（6.42±1.34）、TC（2.90±1.09）、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于对照组的（4.68±1.09）、（1.89±0.88）、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05）。

综上所述，DPN是一种多因素疾病，应全面掌握DPN发病的相关危险因素，并积极采取有关措施对糖尿病周围神经病变危险因素进行控制，提高糖尿病患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  丁丽萍，卓林，徐春，等.2 型糖尿病周围神经病变的影响因素分析[J].中国实用医药，2017，12（25）：28-30.

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[3]  田丽， 杨柳， 裴继艳， 等. 2 型糖尿病周围神经病变相关危险因素分析[J].山西医科大学学报， 2015（1）：58-61.

[4]  张雷， 杨世展， 李承宽. 2 型糖尿病患者周围神经病变相关危险因素分析[J].新乡医学院学报，2016，33（9）：792-794.

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[6]  杨秀颖，张莉，陈熙，等.2型糖尿病周围神经病变机制研究进展[J].中国药理学通报，2016，32（5）：598-602.

[7]  聂发传.糖尿病周围神经病变发生机制研究进展[J].重庆医学，2015，44（1）：122，125.

[8]  姜艳静。糖尿病周围神经病变相关因素的研究[J].吉林医学，2015，36（12）：2545-2546.

[9]  李莲花.2型糖尿病合并周围神经病变相关危险因素分析[J].基层医学论坛，2016，20（12）：1645-1648.

[10]  徐青，代丹娇，张春玲，等.2 型糖尿病患者慢性并发症进展特征及相关因素分析[J].医药论坛杂志，2015，36（1）：122-124.

[11]  左懿.糖尿病周围神经损害特征分析[J].临床医学，2014， 34（12）：20-21.

[12]  曾静波，庄晓明，穆珺.血尿酸与2 型糖尿病患者周围神经病变的相关性研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2014， 11（8）：569-572.

（收稿日期：2018-10-21）