健康信念模式在糖尿病合并冠心病患者介入治疗中的应用

李素琼 王秀精

[摘要] 目的 探究采取健康信念模式对糖尿病合并冠心病患者介入治疗中的应用效果。 方法 2016年3月—2017年3月间纳入糖尿病合并冠心病患者118例作为对象开展研究，分为研究组、对照组，分值规则为随机原则，组员均59例，以上两组均施以常规护理，前者加入健康信念模式护理，统计两组护理前后血液各项指标情况;记录两组护理前后健康行为情况。 结果 经护理，两组各项血液指标均得到改善，且研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组健康行为均有明显提升，相比而言，研究组提升更多，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治疗中起到较好的辅助效果，帮助患者建立良好的健康行为，有助于患者病情康复。

[关键词] 糖尿病合并冠心病;介入治疗;健康信念模式

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2018）12（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adopting health belief model on interventional therapy for patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods From March 2016 to Mach 2017 A total of 118 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were enrolled in the study. They were divided into study group and control group by random division method with 59 patients in each group. The above two groups were given routine nursing. The former joined the health belief model. The blood indexes of the two groups before and after nursing were counted; the health behaviors of the two groups before and after treatment were recorded. Results After the nursing， the blood indexes of the two groups were improved， and the improvement effect of the study group was better than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The health behaviors of the two groups were significantly improved. In comparison， the research group improved more，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health belief model can play a good auxiliary effect in the interventional treatment of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease， helping patients to establish good health behaviors and help patients recover.

[Key words] Diabetes mellitus with coronary heart disease; Interventional therapy; Health belief model

有研究提示，2型糖尿病中，有7成左右的患者死于冠状动脉型疾病，糖尿病患者血糖长期处于较高水平，其体内血流流变学异常，引发冠状动脉粥样硬化，严重影响患者生命健康[1]。由于糖尿病患者病程相对较长，并发症多，特别是大血管病变治疗起来难度大。部分患者出现放弃、畏惧、抵抗心态，增加治疗难度。为进一步提升患者的依从性，积极配合治疗，进而提高手术的成功率及术后生活质量为目的。对患者施予健康信念模式护理，使患者树立正确的理念，配合完成各项工作[2]。该文主要研究将健康信念模式应用在糖尿病合并冠心病患者介入治疗中的效果，分析2016年3月—2017年3月间该院收治的糖尿病合并冠心病患者118例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的糖尿病合并冠心病患者118例作为对象开展研究，研究对象各分入研究组、对照组，分值规则为随机原则，组员均59例。研究组男34例，女25例，年龄46～73岁，平均（61.28±4.05）岁;糖尿病病程2～14年，平均（5.46±2.07）年。对照组男33例，女26例，年龄47～71岁，平均（62.31±4.09）岁;糖尿病病程2～15年，平均（6.81±3.58）年。组间差异无统计学意义（P>0.05）。患者均明确该项研究有关内容后，自愿加入研究，并签署知情同意书。

1.2  方法

患者均行常规护理，为研究组患者加用健康信念模式护理。

常规护理：①术前访视：护士用通俗易懂的语言讲解介入治疗知识，包括介入手术的目的、意义及过程，并注意患者的情绪，如紧张、畏惧等表现。帮助患者进行全身肌肉松弛训练，传授术中有效地配合：深呼吸、憋气、有效咳嗽等训练。完善各项检查，做好过敏史调查，术前可训练患者适应床上排泄。②术中：主动介绍手术环境，调整好导管室内的温湿度，大概介绍手术过程，告知可能会出现的不适感觉，如鞘管置入后注射利多卡因、造影剂时会引起身体烘热感，属于正常反应。术中密切观察患者情况，出现异常，及时处理。③术后护理：术后24 h严密关注患者生命征、心电监护等各项指征，查看穿刺部位情况，注意胸痛情况。给予心理、生活、用药护理，如心功能允许，术后应当鼓励患者大量饮水，帮助排除造影剂。

健康信念模式：（1）术前制定表格，记录患者一般情况及吸烟、饮酒、用药情况、血糖监测值、血液检查等情况，并对患者的健康行为情况进行评估。依据评估结果，对患者健康行为中的薄弱部分加强指导。（2）患者入导管室，导管室护士在等候区利用宣教手册、文字及图像资料进行一对一健康指导，主要内容为糖尿病合并冠心病的危险因素、诱发因素以及饮食、用药、运动等。在进行健康信念指导的过程中，应着重介绍糖尿病合并冠心病介入治疗相关知识，如优势、配合要点、术后康复等内容，尤其对介入手术的安全性做出恰当的举例解释，取得患者的信任、配合。如患者有疑問，及时作出解释，纠正患者的错误、模糊认知。并强调保持健康理念、行为对病情的益处，使患者正确认识其重要性。（3）在协助患者上、下手术台、输液、心电、血压监测过程中，边工作，边与患者解释沟通，再次强调介入术中配合注意事项，增加患者的信赖感，可有效缓解患者的焦虑情绪。因糖尿病合并冠心病冠脉病变特点为多支弥漫性狭窄病变，介入手术难度较大，支架植入前应向患者及家属充分解释，取得同意。手术时间长，患者易出现各种并发症，术中严密监测，备好抢救药品及仪器。并在术前明确各种导管、导丝、球囊、支架的型号、性能，在术中准确迅速传递，避免出现递错、递慢等情况，耽误治疗。（4）手术结束后，进行穿刺部位的指导，发放健康教育处方。（5）术后恢复阶段，应用健康信念模式，采取集体讲座和个体教育相结合方式进行指导，包括：①生活方式干预：针对肥胖、久坐、不节制饮食者，通过宣教，并邀请血糖控制良好的患者分享生活经验，让患者明白生活方式干预的重要性;②用药依从性：根据糖尿病病程长、用药多的特点，指导患者遵医嘱用药，向患者及家属讲解药物的相关知识，如疗效、副作用、注意事项，并按时服药，进餐，尤其是使用胰岛素者，更应做到剂型、剂量准确，并按时注射。介入术后规范抗凝药的服用，定期监测凝血时间;③血糖自我监测：教会患者及家属血糖监测方法，定期检查血糖，根据血糖水平调整用药;④家庭支持：对家属也进行相关的健康指导，家属的支持与监督可大大提高患者治疗的依从性。（6）在复查过程中，注重对患者的健康理念、健康行为进行评估，帮助解决健康理念践行过程中的难点，纠正错误行为，督促患者建立科学、健康的行为规范。对于有进步的患者而言，予以正面鼓励，认可患者的行为，使患者坚定践行健康行为。随访半年，持续对患者的日常生活、血糖情况、用药情况等进行记录、监督，保证患者坚持各项健康行为，半年后评价患者健康行为情况。

1.3  观察指标

统计两组护理前后血液各项指标情况;记录两组护理前后健康行为情况。血液指标包括空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。健康行为采用问卷形式开展调查，内容包含正确服药、规律饮食、坚持锻炼、自我监测行为，由专业护士对患者各项行为进行评分，最高10分，最低0分，分值较高时，健康行为较好[3]。

1.4  统计方法

以SPPSS 18.0统计学软件分析数据，（x±s）为计量资料，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血液各项指标情况比较

护理前，两组各项血液指标结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理，两组各项指标均得到改善，且研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组护理前后健康行为情况比较

两组护理前各项健康行为评分较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理，两组健康行为均有明显提升，相比而言，研究组提升更多，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

有研究证实与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠状动脉粥样硬化发生率高2～3倍，心源性病死率高3倍[4]。并且冠状动脉呈现严重受累情况，狭窄程度较深，且多发弥漫性病变。Stein等[5]报道糖尿病患者介入治疗后5年生存率为89%，心肌梗死率为19%，而非糖尿病患者则分别为93%，11%。由此可见，积极治疗糖尿病，控制其风险有着重要的意义。

为确保患者的治疗效果，应当帮助患者建立规范的健康理念，提升患者对治疗、护理工作的依从性，搭建稳定、和谐医患关系[6]。美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）建议，冠心病患者血管重建后应积极进行生活方式改变和药物干预[7]。将健康信念模式应用于糖尿病合并冠心病患者的介入治疗中，能够加深患者对本疾病的了解，树立正确的健康信念模式，规范健康行为，提升生活质量。对糖尿病合并冠心病患者来说，坚持服药、规律饮食、掌握好运动量、自我病情监测、心理调节、介入手术治疗等多方面综合管理，有助于健康信念模式的建立，而健康信念模式则促进制定有效的健康教育计划，促进采取健康行为，有利于疾病的恢复。在应用过程中，加强对患者的行为监测，使患者建立长期、稳定、健康的行为习惯，避免病情出现恶性发展。

经围手术期护理后，两组各项血液指标均得到改善，且研究组改善效果优于对照组（P<0.05）;两组健康行为均有明显提升，相比而言，研究组提升更多（P<0.05）。

综上所述，采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治疗中起到较好的辅助效果，值得推荐。

[参考文献]

[1]  李志华.糖尿病合并冠心病患者PCI介入治疗的综合护理措施探索[J].中外女性健康研究， 2015（13）：132-133.

[2]  蔡燕， 马建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析[J].河北医药，2017，39（16）：2531-2533.

[3]  郭艳灵.全程护理在改善冠心病合并糖尿病患者介入治疗后生活质量和降低心血管不良事件风险中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（15）：1858-1859.

[4]  Kannel WB，Mc Gee DL.Diabetes and cardiovascular disease：the Framingham Study[J].JAMA，1979（241）：2053-2058.

[5]  Stein B，Weintraub WS，Gebhart S，et al.Short and long term outcome of diabetic patients undergoing corcnary angioplasty[J].Cirulation，1995（91）：979-989.

[6]  张灵娟， 陈珊珊.糖尿病合并冠心病患者PCI介入治疗的临床研究[J].糖尿病新世界， 2016， 19（2）：129-131.

[7]  沈卫峰.使用临床心血管疾病-介入治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：115-116.

（收稿日期：2018-09-27）