护理学本科生实习初期压力情况的调查与分析

孙翾 苏琳 刘锦秀

护理学是一门实践性很强的学科，尤其注重临床知识与理论联系实际的应用能力。临床实习是护生由学生角色向护士角色转换的过渡时期，是理论知识与实践知识相结合的重要环节。由于临床护理实习环境的复杂化、临床护理工作的高负荷、激烈的就业竞争等多方面的因素使护理本科实习护生承受着巨大的压力，轻度的压力可使机体处于紧张状态，提高学习效率，但是长期过大的压力可使机体平衡失调，导致身心疾病。实习初期是护生进入临床实习的关键时期，这一阶段的消极经历会对护生实习中后期的积极性造成影响。如果护生在实习初期面对各种压力时，不能够积极的应对，不仅会直接影响整个实习期的质量和效果，甚至会动摇他们从事护理工作的决心[1]。为了有针对性的指导护理本科实习生在面临压力时能正确、积极地处理和应对，从而提高实习效果，本研究对本校实习护生进行压力情况的调查分析，探究导致护生实习初期压力的根源，分析影响护生实习效果的潜在因素，从而能及时有效地对护生进行有针对性的、系统性的心理卫生教育，帮助护生顺利渡过临床护理实习期[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本校安排的27家实习医院的护理本科生282名，所选取的对象均为进入临床实习时间满2个月的护生，排除休病假和请假超过1个月的护生。其中，女生261名，男生21名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）本科护生基本资料调查表：该表根据研究目的，参阅大量国内外文献后自制而成，包括本科护生的性别、年龄、是否为独生子女、是否担任班干部、入学时选择护理专业的意愿情况、实习医院等级、家庭居住地、性格、家庭人均月收入、父母职业是否与医疗相关等情况。（2）护生实习压力量表：该量表由美莲等编制，包括6个维度（工作性质、工作负荷、实习准备、人际关系、工作支持、学习与工作的冲突）共37个条目。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，在护生临床实习的第2个月发放调查表共313份，现场回收，回收调查表282份，有效率100%。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本科护生一般资料

本次研究有效调查护生282名，女生261名（92.6%），男生21名（7.4%），年龄19～25岁，平均年龄（23.58±0.95）岁；非独生子女245名（89.9%），未担任班干部者217名（76.95%），自愿选择护理专业者99名（35.1%），在三级医院实习者249名（88.3%），实习带教情况较好者141名（50.0%），学习优秀者50名（17.7%），家庭所在地为农村者235名（83.3%），性格外向者170名（60.3%），家庭名均月收入在1 000元以上者206名（73.05%），父母职业与医疗事业不相关者277名（98.22%）。

2.2 本科护生实习初期面对的主要压力源

根据护生实习压力量表中各项目的得分，将临床实习初期护生的压力源进行排序，取前10位，结果见表1。

3 讨论

学生结束了熟悉的校园生活，进入临床实习，由于医院环境、人际关系、工作学习、生活方式的转变以及择业活动等很多因素带来了不同程度的压力。能否正确有效指导护生应对实习中的各种压力，对其身心健康发展和专业思想的稳定有着重要影响。本次研究结果显示，“患者病情急剧变化或死亡时，带教老师或医生不在场”“护理艾滋病、结核、乙肝、丙肝等传染病患者”“患者死亡担心”等方面是护生实习初期主要的压力源。护生从学校来到医院这个复杂的环境，当遇到紧急情况时，护生多会感到不知所措甚至是恐惧，加之护理操作的不熟练，缺乏临床经验，很多护生表现出对实习的担忧[3]。进入临床实习后，面对新的环境和学习、工作内容及紧张的工作氛围，很容易产生心理压力，医院应帮助护生尽快熟悉和适应环境，向学生介绍科室环境、科室人员构成、物品放置、相关规章制度、基本工作流程以及医院的工作习惯等，尽快消除护生的陌生感。其次，带教老师在教学过程中占据主导地位，他们在教学目标的设计、教学计划的执行、学生学习主动性的调动、良好的师生关系的建立以及教学效果的评价等诸多方面起着非常重要的作用。有效的教学行为能够建立良好的师生关系，潜移默化地影响着学生，增强护生的学习兴趣，提高实习的质量。因此，医院应当选拔优秀的临床带教老师，加强老师对临床带教工作的重视，树立临床实习应以护生为主体的带教意识。此外，实习初期是为护生树立正确观念的时期，带教老师应注重对学生专业思想、价值观念及工作规范的陶冶和影响，帮助学生以正确、积极和轻松的心态进入临床护理角色，缓解护生实习的压力水平[4]。

表1 临床实习初期护生的压力源前10位条目情况

实习初期的护理工作对护士的职业成长有着深远的影响，积极的临床经历会使护生认识到自己的价值，从而激励他们敢于面对各种压力，在未来的工作中寻求更好的发展。护理操作不仅需要理论知识的指导，也需要实践经历的感悟，特别是难度较大的操作，需要不断反思、积累经验，逐步提高。护生的临床经验不足，可能是导致其应对能力不足的原因。临床工作比较繁重，有时带教老师会给护生安排大量的基础护理工作，这会使护生感到自己是干杂活的机器，未受到尊重，身体处于紧张、高压状态，很难使护生在工作中达到精力充沛的状态[5]。临床带教老师可以通过对工作中的典型问题进行开放式讨论，找出解决办法，帮助护生积累经验，减少护理差错的发生，提高护生的应对能力。另外，带教老师也要多了解护生的心理状态，与其沟通交流，多给与鼓励。在实习过程中，引导护生与患者沟通交流，鼓励其对患者要主动、热情，在日常护理工作中多关心患者，以取得患者信任，提高护生的人际沟通能力，为后期的实习工作打好基础[6]。

本研究揭示了护理本科生在临床实习初期的压力状况并对此进行分析，明确了一般资料中个人因素所造成的影响。教师应根据这些特点，在临床实习初期，针对护生的主要压力为她们提供合适、有效的指导和帮助，促进护生身心健康，提高临床护理实践教学效果[7]。实习初期，教师要加强护生专业思想教育，介绍临床护理的现状和发展前景，帮助护生树立正确的职业观，减少专业挫折感；介绍往届毕业生的就业方向、就业率等信息，帮助他们树立正确的择业观、就业观，减少理想和现实的冲突[8]。其次，应多方面、多渠道加强护生角色的培养，提高护生的认知水平，从而降低其压力水平；带教老师也应努力提高自身素质，不断丰富拓展心理学、教育学等基本理论知识。同时，教师应指导护生加强自身综合素质的培养，帮助其正确认识实习的重要性，使其能够认真对待实习工作，主动与带教老师沟通、与患者沟通，及时、正确地调节实习中所产生的不良情绪，引导护生圆满完成实习任务，并顺利走上护理工作岗位。

[1] 宋凌霞，张咏梅，曾芬莲，等. 护理本科生实习压力水平调查分析[J]. 中国医学创新，2016，13（17）：70-72.

[2] 马志英，张侃侃 ，牛香玲. 基于病例的教学法在护理本科生实习前强化训练中的运用[J]. 山西医药杂志，2015，44（3）：355-356.

[3] 张枭霄，刘克英. 不同实习阶段专科护生压力源及压力水平的调查分析[J]. 护理研究，2014，28（19）：2350-2352.

[4] 余芳，刘春琴，刘小英，等. 护理实习生压力源及应对措施研究[J]. 长春理工大学学报，2012，7（10）：117-118.

[5] 李宏，杜云海，姜金霞，等. 本科护生实习初期真实体验的质性研究[J]. 护理研究，2013，27（8） ：2591-2593.

[6] 李艳娇，史铁英，陆靖，等. 本科护生实习初期压力体验的质性研究[J]. 解放军护理杂志，2015，32（12）：25-27，30.

[7] 周丽娟，杨玉美. 护理本科生临床实习压力源及应对方式调查分析[J]. 护理学杂志，2009，24（8）：11-13.

[8] 孙爱玲，彭淑华，张小莉，等. 护生工作压力与临床实习满意度调查分析[J]. 护理学杂志，2015，30（8）：73-75.